王曉莉　鄧應(yīng)平　蔡方榮　張鍵　柏麗娜　鄧智會(huì)

角膜接觸鏡即俗稱的隱形眼鏡，包括硬性、軟性兩種類型，其中軟性角膜接觸鏡（Soft contact lens，SCL）的應(yīng)用率超過95%，較框架眼鏡而言，角膜接觸鏡能夠解決鏡片效應(yīng)的弊端，還可滿足佩戴者對(duì)美觀度的要求[1-2]。隨著SCL的廣泛應(yīng)用，因角膜接觸鏡導(dǎo)致的干眼癥、角膜炎、瞼板腺炎等并發(fā)癥也逐漸增多，其原因可能與SCL長(zhǎng)期佩戴所致角膜生理生化性質(zhì)變化有關(guān)[3]。此次研究評(píng)估佩戴者角膜狀況，就SCL長(zhǎng)期佩戴對(duì)角膜上皮的影響進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意，2014年3月至2016年8月期間取去瓣式微型角膜刀法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)患者術(shù)中切除的角膜皮瓣進(jìn)行研究?；颊咧锌蚣苎坨R組（n=81）、SCL組（n=72）。兩組患者均為雙眼近視，既往均佩戴框架眼鏡或SCL 3年以上，排除合并其他眼表疾病者、角膜外傷者以及既往有眼科手術(shù)史者。框架眼鏡組男35例，女46例，年齡18～45歲，平均（26.32±7.08）歲，等效球鏡度-1.5～8.0 D，平均（-4.71±1.40）D，佩戴時(shí)間3～10年，平均（4.17±0.58）年；SCL組男33例，女39例，年齡18～44歲，平均（26.91±7.25）歲，等效球鏡度-1.5～8.0 D，平均（-4.66±1.38）D，佩戴時(shí)間3～11年，平均（4.26±0.47）年。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　數(shù)據(jù)搜集

檢查前要求患者提前2周脫鏡，角膜上皮檢查指標(biāo)包括1）角膜健康狀態(tài)：調(diào)查患者框架眼鏡或SCL佩戴期間角膜健康狀態(tài)，包括佩戴感受以及視疲勞、點(diǎn)狀角膜炎、結(jié)膜炎發(fā)生情況。2）離體角膜上皮瓣厚度：術(shù)中切取皮瓣直徑約8～9 mm，將角膜瓣基底面向上平鋪于載玻片上，使用Pac Scan 300P超聲角膜測(cè)量?jī)x對(duì)其厚度進(jìn)行檢測(cè)[4]，檢測(cè)角膜上皮瓣中央部位5點(diǎn)厚度并取平均值作為研究結(jié)果。3）角膜上皮基底細(xì)胞計(jì)數(shù)：角膜上皮瓣行瑞氏染色法處理，而后于Olympus Cx31顯微鏡下行基底細(xì)胞計(jì)數(shù)[5]，顯微鏡放大倍數(shù)為100×10，基底細(xì)胞密度計(jì)算公式為視野內(nèi)基底細(xì)胞數(shù)/0.0314 mm2。4）角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、密度及面積變異系數(shù)：使用SP-3000P角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，直接檢測(cè)角膜瓣中央?yún)^(qū)內(nèi)皮細(xì)胞面積、密度及面積變異系數(shù)[6]，檢測(cè)3次，取平均值并予以記錄。此外，于共焦顯微鏡下觀察兩組患者角膜上皮細(xì)胞形態(tài)并進(jìn)行比較。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，性別、角膜健康狀態(tài)等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、離體角膜上皮瓣厚度等計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　角膜健康狀態(tài)

兩組患者佩戴感受及視疲勞發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SCL組點(diǎn)狀角膜炎、結(jié)膜炎發(fā)生率高于框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者角膜健康狀態(tài)比較（n/%）

2.2　角膜上皮狀態(tài)

SCL組離體角膜上皮瓣厚度、角膜上皮基底細(xì)胞計(jì)數(shù)低于框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者角膜上皮狀態(tài)比較（±s）

表2　兩組患者角膜上皮狀態(tài)比較（±s）

離體角膜上皮瓣厚度（μm） 57.64±3.55 55.12±4.31 ＜0.05角膜上皮基底細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm2） 3995.71±342.08 3755.60±155.26 ＜0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積（μm2） 322.27±20.85 318.05±26.74 ＞0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（mm2） 3226.85±296.94 3271.39±286.55 ＞0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積變異系數(shù) 0.28±0.04 0.29±0.05 ＞0.05

2.3　角膜上皮細(xì)胞形態(tài)

長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡者，角膜上皮基底細(xì)胞形態(tài)規(guī)整，細(xì)胞質(zhì)染色稍深、細(xì)胞核未見明顯染色，基底細(xì)胞排列緊密、均勻，形態(tài)變化不大，見圖1。長(zhǎng)期佩戴SCL者，角膜上皮基底細(xì)胞形態(tài)欠規(guī)整，部分細(xì)胞增大，細(xì)胞質(zhì)染色稍淺，基底細(xì)胞排列疏松、欠均勻，形態(tài)變化、細(xì)胞間隙明顯，見圖2。

圖1　長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡者角膜上皮細(xì)胞形態(tài)（×800）

圖2　長(zhǎng)期佩戴SCL者角膜上皮細(xì)胞形態(tài)（×800）

3　討論

因軟性和硬性接觸鏡與角膜、結(jié)膜、淚膜等結(jié)構(gòu)直接接觸，故有學(xué)者對(duì)其長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性存在質(zhì)疑[7]。Lei等[8]報(bào)告，長(zhǎng)期佩戴SCL可造成角膜炎、角膜新生血管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，此次研究在角膜健康狀態(tài)的觀察中發(fā)現(xiàn)，SCL組點(diǎn)狀角膜炎、結(jié)膜炎發(fā)生率也高于框架眼鏡組。

5項(xiàng)角膜上皮定量指標(biāo)組間對(duì)比的結(jié)果顯示，長(zhǎng)期佩戴SCL可造成角膜上皮瓣厚度下降、角膜上皮基底細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，其原因可能與角膜氧供受限、角膜代謝不佳以及SCL的機(jī)械刺激有關(guān)[9]。角膜總厚度一般為500 μm左右，但其屈光力占整個(gè)眼球的70%，長(zhǎng)期佩戴SCL所致角膜周邊新生血管形成可造成角膜長(zhǎng)期缺氧、角膜透明度下降，同時(shí)，SCL具有吸水后變軟的特性，故極易吸附蛋白質(zhì)、雜質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)并帶來(lái)沉淀，也是導(dǎo)致佩戴者并發(fā)癥發(fā)生率升高的重要原因[10-11]。基底細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定是維持角膜功能的基礎(chǔ)，與框架眼鏡相比，SCL自身對(duì)角膜的機(jī)械性壓迫、角膜接觸鏡護(hù)理液的眼表毒性、角膜上皮缺氧所致乳酸堆積均可對(duì)角膜上皮結(jié)構(gòu)、功能造成不良影響[12]，此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，佩戴SCL后，每分鐘眨眼僅可帶來(lái)1%的淚液交換[13]，因此，可以認(rèn)為，長(zhǎng)期佩戴SCL不僅可能引發(fā)角膜基底細(xì)胞數(shù)量減少，還可造成角膜內(nèi)皮功能紊亂、內(nèi)皮泵功能失調(diào)，甚至引發(fā)鄰近基質(zhì)層改變，安全性有待商榷。

角膜上皮形態(tài)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)SCL長(zhǎng)期佩戴安全性的敏感指標(biāo)[14]。正常角膜上皮細(xì)胞排列疏松、呈多角形，基底細(xì)胞近似圓形、排列緊密，本研究框架眼鏡組角膜上皮細(xì)胞形態(tài)基本正常，說明長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡并不會(huì)對(duì)角膜基底細(xì)胞排列、形態(tài)造成明顯影響。而長(zhǎng)期佩戴SCL者，其角膜上皮表層細(xì)胞較為松散、不平整且間隙明顯，翼狀細(xì)胞層基質(zhì)也較為疏松、排列不齊， SCL已對(duì)基底膜完整性和平滑程度造成了不良影響[15]。此外，有研究顯示，對(duì)于長(zhǎng)期佩戴SCL者而言，行準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲手術(shù)時(shí)，其角膜上皮剝離較為困難且術(shù)后Haze形成風(fēng)險(xiǎn)較高，從另一個(gè)角度說明SCL引發(fā)的慢性炎癥，以及長(zhǎng)期缺氧所致基底膜增殖、粘連[16-17]，其機(jī)制可能包括角膜接觸鏡的異物反應(yīng)、角膜受直接刺激產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，以及角膜接觸鏡材料透氧率有限所帶來(lái)的上皮細(xì)胞退行性變化。與此同時(shí)，亦有學(xué)者指出，長(zhǎng)期佩戴SCL無(wú)法改善周邊視網(wǎng)膜成像的遠(yuǎn)視性離焦，故佩戴者眼球往往繼續(xù)向后生長(zhǎng)，進(jìn)而造成中心圖像成像于視網(wǎng)膜前方、近視程度加深、眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，故SCL對(duì)于延緩近視加深亦無(wú)積極作用[18]。因此，SCL長(zhǎng)期佩戴可引發(fā)角膜上皮基底細(xì)胞的病理生理改變，并造成角膜上皮厚度下降、基底細(xì)胞數(shù)量減少，可能是誘發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥的主要原因，盡管其美觀性、舒適性值得肯定，但SCL對(duì)角膜上皮的不良影響需要得到廣泛重視。

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