王興軍

【摘要】目的 對急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素進(jìn)行探討。方法 研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，根據(jù)就診順序?qū)⑵渚譃椋簩φ战M于癥狀出現(xiàn)48 h后行手術(shù)治療，觀察組于癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)行手術(shù)治療；將患者各項臨床資料詳細(xì)整理后作回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者中轉(zhuǎn)率低，與對照組比較存在差異（P<0.05）；單因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間、膽囊周圍滲出。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎時需在患者癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)行手術(shù)治療，癥狀出現(xiàn)時間、膽囊周圍滲出為影響中轉(zhuǎn)開腹獨立危險因素，臨床治療時需全面評估。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)時機(jī)；中轉(zhuǎn)開腹影響因素

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

目前，急性結(jié)石性膽囊炎多選擇腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式可充分減輕患者臨床癥狀，治療效果及預(yù)后改善的情況顯著。但有資料顯示：腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的過程中，各個環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格控制，如若不然則極易出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況。故本次研究納入對象為我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，旨在對其臨床治療情況進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2015年1月～2017年2月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者86例，依據(jù)就診順序均分組為：對照組男女占比為25：18；年齡18～59歲，均值為（34.17±10.56）歲。觀察組男女占比為23：20；年齡為20～57歲，均值為（32.94±10.33）歲；患者均對此次研究中各項內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書；兩組患者基本資料比較不存在差異（P>0.05）。

1.2 方法

予以患者全身麻醉起效后建立氣腹，幫助患者以頭高足低、左側(cè)傾斜體位接受治療；之后將腹腔鏡置入并詳細(xì)探查腹腔內(nèi)情況，對患者膽囊有無腫大、組織張力高的情況，若膽囊底部可見上述相關(guān)情況，則予以膽液抽吸，以促使膽囊內(nèi)壓力降低；再鈍性剝離膽囊周圍結(jié)構(gòu)，并將膽囊管與膽囊動脈及其血管切斷，暴露出劍突處取出游離的膽囊結(jié)構(gòu)，對患者的膽囊床密切觀察，并根據(jù)具體情況予以止血，再依術(shù)后情況選擇是否放置引流管。術(shù)中因各種情況中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療時，是以患者右肋骨下緣為切口，將膽囊結(jié)構(gòu)全部切除后置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“x±s”表示計量資料，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中轉(zhuǎn)率比較

觀察組中2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、占比4.7%；對照組中7例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、占比16.3%；觀察組中轉(zhuǎn)率4.7%低，與對照組16.3%比較存在差異（P<0.05）。

2.2 中轉(zhuǎn)開腹影響因素

單因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間、膽囊周圍滲出。

3 討 論

有資料顯示：急性結(jié)石性膽囊炎患者存在膽囊壁增厚以及膽囊周圍滲液等不良情況時，會對腹腔鏡手術(shù)治療造成很大的影響，患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的幾率亦隨之增加[3]。本次研究中納入患者，結(jié)果顯示：觀察組中轉(zhuǎn)率4.7%低，與對照組16.3%比較存在差異（P<0.05）；經(jīng)單因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間以及膽囊壁厚度、白細(xì)胞數(shù)目、膽囊周圍滲出、腹肌緊張；多因素分析影響中轉(zhuǎn)開腹因素為：癥狀出現(xiàn)時間、膽囊周圍滲出。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后需在48 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，并要對患者進(jìn)行全面評估，以確保腹腔鏡手術(shù)治療順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉國忠，李立龍，陳志勇，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手術(shù)時機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素分析[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，18（04）：493-496.

[2] 陸宗山.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（59）：11739+11742.

[3] 馬秀華.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳時機(jī)以及影響中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：18+20.

本文編輯：吳宏艷