馬平安+呂娜娜

【摘要】 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除的效果。方法 92例急性結(jié)石性膽囊炎患者， 均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時間分為早期組（<72 h， 54例）與延期組

（72 h～1周， 38例）。對比兩組手術(shù)情況及預后情況。結(jié)果 早期組手術(shù)用時短于延期組， 膽汁滲出率、中轉(zhuǎn)開腹率低于延期組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于延期組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 早期組并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%， 延期組為10.53%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效方法， 早期手術(shù)有利于提高手術(shù)成功率， 患者術(shù)后恢復較快。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；早期；延期；腹腔鏡膽囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.006

【Abstract】 Objective To discuss the effect of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis. Methods A total of 92 patients with acute calculous cholecystitis all received laparoscopic cholecystectomy， and they were divided by time of onset to operation into early group （<72 h，

54 cases） and delayed group （72 h ～1 weeks， 38 cases）. Comparison were made on surgical situation and prognosis between two groups. Results Early group had shorter operation time than delayed group， and lower bile exudation rate and conversion rate than delayed group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume （P>0.05）. Early group had shorter off-bed time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time than delayed group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The early group had incidence of complications as 20.37%， which was 10.53% in delayed group， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is an effective method for the treatment of acute calculous cholecystitis， and early operation is helpful to improve the success rate of the operation， and the patients recover quickly after the operation.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Early； Delayed； Laparoscopic cholecystectomy

急性結(jié)石性膽囊炎是由結(jié)石阻塞膽囊管， 造成膽囊內(nèi)膽汁滯留繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥， 常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱， 病變發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔時可導致膽汁性腹膜炎， 加重全身感染癥狀， 威脅患者生命健康。目前對于確診的急性結(jié)石性膽囊炎， 臨床首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其具有微創(chuàng)、安全性高、恢復快等優(yōu)點。但關(guān)于膽囊切除最佳時機存在一些爭議， 傳統(tǒng)觀點認為急性結(jié)石性膽囊炎早期（發(fā)病時間<72 h）為最佳手術(shù)時機， 超過72 h應(yīng)先行保守治療， 并根據(jù)炎癥情況擇期手術(shù)。但近年來很多學者對此觀點提出異議， 并認為延期手術(shù)（發(fā)病時間>72 h）并不影響治療效果[1]。本研究回顧性分析本院92例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料， 分析急性結(jié)石性膽囊炎早期及延期腹腔鏡膽囊切除的效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年4月本院92例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料， 根據(jù)發(fā)病至手術(shù)時間分為早期組（<72 h， 54例）與延期組（72 h～1周， 38例）。早期組女37例， 男17例；年齡19～67歲， 平均年齡（44.31±

7.57）歲；合并癥：高血壓9例， 糖尿病2例， 冠心病1例；存在腹部手術(shù)史4例。延期組女26例， 男12例；年齡20～69歲， 平均年齡（44.46±8.18）歲；合并癥：高血壓8例， 糖尿病1例， 冠心病2例；存在腹部手術(shù)史3例。兩組均無腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證， 排除臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前置胃管， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 建立人工氣腹（壓力1.5 kPa左右）， 置入腔鏡， 探查腹腔及膽囊周圍粘連、炎癥情況， 常規(guī)三孔法操作， 分離膽囊基底周圍粘連， 充分暴露Calot三角區(qū)并鈍性分離， 夾閉膽囊管與膽囊血管， 滲血較多者用生理鹽水沖洗， 三角區(qū)粘連嚴重者可逆行切除， 膽囊過度腫大者行穿刺減壓， 根據(jù)術(shù)后情況放置引流管。開腹指征：重度粘連， 無法明確Calot三角區(qū)；術(shù)中出血嚴重， 無法鏡下止血；出現(xiàn)膽管損傷；發(fā)現(xiàn)Mirizzi綜合征。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時、術(shù)中失血量、膽汁滲出率、中轉(zhuǎn)開腹率）， 并觀察兩組預后情況（下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 早期組手術(shù)用時短于延期組， 膽汁滲出率、中轉(zhuǎn)開腹率低于延期組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組術(shù)中失血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 預后情況 早期組下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于延期組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎為常見膽囊炎類型， 由于不良生活節(jié)奏及飲食習慣影響， 其在我國發(fā)病率逐年上升， 治療受到臨床關(guān)注。既往認為急性結(jié)石性膽囊炎膽囊壁水腫增厚， 并與周圍組織粘連嚴重， 夾持與分離較困難， 術(shù)中滲血較多， 因而急性期為腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對禁忌證。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)成熟以及臨床經(jīng)驗積累， 其優(yōu)勢逐漸凸顯， 從而成為一線治療措施。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：方許明等[2]指出， 除了壞疽性膽囊炎， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)幾乎適用于所有類型膽囊炎。根據(jù)臨床經(jīng)驗， 認為該術(shù)式適應(yīng)證包括：凝血功能正常者；手術(shù)與麻醉耐受性良好者；初次發(fā)作急性膽囊炎或與上次發(fā)作間隔>3個月；無黃疸及膽源性胰腺炎；病程<72 h；病程>72 h且無腹膜炎。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療最佳時機：張勇等[3]認為， 急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病24～48 h為最佳時機， 此階段病變已十分明顯， 且僅有一些水腫， 有利于醫(yī)師操作；而經(jīng)內(nèi)科保守治療4～6 d， 粘連較疏松， 膽囊壁若無嚴重充血， 基本可以順利完成手術(shù)。但曾高云等[4]學者認為具有反復發(fā)作史的患

者， 經(jīng)內(nèi)科治療僅能緩解癥狀， 而膽囊壁情況無明顯改善， 且多伴有膽囊積膿、結(jié)石嵌頓等， 手術(shù)難度較大。此外， 還有學者認為， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療最佳時機應(yīng)根據(jù)超聲檢查結(jié)果而定， 應(yīng)綜合分析膽囊體積、膽囊壁厚度、結(jié)石大小及位置等情況[5-10]。

本研究對比分析早期組與延期組腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果， 結(jié)果顯示， 早期組手術(shù)用時、下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于延期組， 膽汁滲出率、中轉(zhuǎn)開腹率低于延期組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢較為明顯， 手術(shù)成功率高， 患者術(shù)后恢復快， 且能縮短住院時間， 減少醫(yī)療費用。但兩組術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 表明無論早期還是延期手術(shù)， 對患者創(chuàng)傷均較小、安全性均較高。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效方法， 早期手術(shù)有利于提高手術(shù)成功率， 患者術(shù)后恢復較快。

參考文獻

[1] 何領(lǐng)， 徐鯤， 楊念印， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時機. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（12）：1088-1091.

[2] 方許明， 汪程華， 元及. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的體會. 安徽醫(yī)學， 2014（8）：1094-1096.

[3] 張勇， 何濤， 王彥生. 急性結(jié)石性膽囊炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)248例臨床療效分析. 昆明醫(yī)科大學學報， 2014， 35（11）： 148-149.

[4] 曾高云， 牛延軍， 李超. 分析探討應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（3）：109-110.

[5] 許俊峰， 郭獻廷. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)時機及手術(shù)技巧分析. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（9）：728-730.

[6] 楊廷燕， 史佩東， 王建球. 182例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2008， 28（1）：112-113.

[7] 慕海峰， 彭靖， 燕占甫， 等. 腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析（附70例）. 當代醫(yī)學， 2012， 18（25）：38-39.

[8] 吳濤， 趙少勇. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析. 包頭醫(yī)學， 2011， 35（1）：14-15.

[9] 孟云， 蘇潔. 老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的探討. 安徽醫(yī)學， 2014（11）：1546-1548.

[10] 余國華. 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例臨床分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（5）：151-152.

[收稿日期：2017-09-25]endprint