唐英玲

【關(guān)鍵詞】眼科；處置；操作經(jīng)驗

【中圖分類號】R770.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

眼睛是非常精細的器官，眼科的處置也是眼科獨有的。因此，處置時得非常細致，稍一不慎，就容易造成不必要的損傷。我從事眼科工作16年，積累了一些經(jīng)驗，跟大家分享一下。

1 取角膜異物

取角膜異物，尤其是鐵屑，是對眼科護士操作水平的一個考驗。我個人的經(jīng)驗是，在放大鏡下，先將鐵屑取出，再將銹環(huán)一層一層，輕輕地挑，直至看不見一絲鐵銹。然后，讓醫(yī)生在裂隙燈下檢查是否取凈。有的時候，鐵屑嵌入太深，不能一次取凈，請醫(yī)生再檢查一下，是否能取凈。實在太深，讓患者24小時后，待鐵銹向外排一排，再取。此操作切忌進針太深，以免穿透角膜。此操作風(fēng)險較大，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不用護士操作。患者如果不配合，很容易劃傷角膜。另外，是否能將鐵銹取凈，是對護士操作水平的很大考驗。

2 取結(jié)膜結(jié)石

此操作風(fēng)險：（1）結(jié)膜內(nèi)皮瘢痕形成；（2）感染；（3）血液疾病感染；（4）有針頭刺傷護士手指的可能

針對以上風(fēng)險，對策如下：

2.1 結(jié)膜內(nèi)皮瘢痕形成

取結(jié)膜結(jié)石，選擇結(jié)石突出表面的，表淺的結(jié)石，這樣就不會進針過深，避免瘢痕形成。過深的結(jié)石待向外排一排，突出結(jié)膜面后，再行取出。

2.2 感染

處置前洗手，處置時注意無菌操作，處置后涂抗生素眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)。囑患者兩小時后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膏。

2.3 血液疾病感染

瞼結(jié)膜有豐富的血管，挑結(jié)石的時候，血液很容易粘到護士手指上，很多患者攜帶乙型肝炎病毒，護士被傳染的幾率非常大。因此，做此操作時，護士要保護好自己，及時用無菌棉簽粘凈血液，以免血液流至手上。

2.4 有針頭刺傷手指的可能

被針頭刺傷手指，最害怕的是艾滋病。所以，做該操作時一定要非常小心，注意左右手的配合，并取得患者的配合，避免患者突然眨眼等動作，以免刺傷手指。

3 淚道沖洗

淚道沖洗也是損傷較大的一項操作，風(fēng)險也較大。

3.1 有劃傷內(nèi)眼角的可能

淚小點本身就很小，淚囊炎會加劇癥狀，很難找見，向內(nèi)進針阻力也很大，有的甚至無法進針，需用淚點擴張器。這些因素都有劃傷內(nèi)眼角的可能。所以護士在進行此項操作時，一定要動作輕柔，切忌用力過大，順淚道方向輕輕進針，以避免損傷患者內(nèi)眼角。

3.2 有沖入假道的可能

由于淚道本身就是一個非常小的間隙，慢性淚囊炎會使淚道阻塞，進針困難，稍一用力，淚道針頭就會從薄弱處進入，誤入了假道。有一位患者竟然是假道炎癥，我們只能為他沖洗假道。

所以說，我們在為患者做淚道沖洗的時候，一定要動作輕柔，如遇阻力，切不可動作粗暴用力進針，以免劃傷內(nèi)眼角或沖入假道。

4 顳淺注射

4.1 有阻滯動眼神經(jīng)末梢的風(fēng)險

顳淺注射就是在顳淺動脈旁皮下注射，顳淺動脈位于太陽穴附近，皮下組織非常菲薄，進針稍深或部位稍偏，就容易注射到神經(jīng)末梢附近，阻滯動眼神經(jīng)末梢，產(chǎn)生類似局部麻醉效果，使患者眼球轉(zhuǎn)動受限2～3 h。

4.2 有皮內(nèi)注射的風(fēng)險

由于注射部位皮下組織較薄，不敢進針過深，就容易注射稍淺，部分藥液注入皮內(nèi)，局部疼痛明顯。

所以，我自己摸索出一些方法：

注射部位的選擇：盡量選擇皮下組織稍厚的部位。

注射針的選擇：最好用2 ml注射器，針頭的長度比較合適。

注射深度，角度要嚴格掌握，避免進針過深。

參考文獻

[1] 吳蓮英.球后注射的護理體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（2）：91-92.

[2] 劉魯霞.球后注射常見并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].護理研究，2008，22（29）：2692.

本文編輯：吳宏艷