李秀萍

【摘要】目的 探討持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)過(guò)程中的有效護(hù)理措施。方法 選取我院2014年6月～2017年9月神經(jīng)內(nèi)科收治的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒53例持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖治療過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 53例患兒有48例抽搐完全緩解，5例抽搐明顯減少，顯效時(shí)間最短者10 min即能控制發(fā)作，14例出現(xiàn)痰多，5例出現(xiàn)吸吮無(wú)力（均為1歲以內(nèi)的嬰兒），所有患兒均無(wú)血壓、脈搏的明顯變化。

結(jié)論 持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)在正確的護(hù)理程序保證之下，療效快而穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，并且便于按發(fā)作情況調(diào)整速度。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)；靜脈泵控；咪達(dá)唑侖；驚厥持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

【Abstract】Objective To investigate the effective nursing measures in the treatment of the persistent state of infantile convulsion by continuous intravenous infusion of midazolam.Methods The nursing experience during the treatment of midazolam in 53 children with convulsion in the neurology department for the last 4 years was reviewed. Results 48 of the 53 cases had complete remission of convulsions，5 cases of convulsions were markedly reduced，the patient with the shortest visible time was 10min， is able to control the seizures，14 cases of phlegm，there were 5 cases of sucking weakness （all infants within 1 years old），all the children had no significant changes in blood pressure and pulse.Conclusion The sustained state of midazolam in the treatment of infantile convulsion under the guarantee of the correct nursing procedure is fast and stable with less adverse reactions， and it is easy to adjust the speed according to the seizures.

【Key words】Continue；Intravenous pump control；Midazolam；Convulsion status；Nursing

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上或連續(xù)多次發(fā)作30 min以上，發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)的疾病狀態(tài)，驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其腦損害越重。是兒科一種常見(jiàn)的、危及生命的、需要緊急處理的神經(jīng)系統(tǒng)急癥。對(duì)于小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)給予持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖是有效的治療方法，同時(shí)在用藥過(guò)程中給予患兒全方面的護(hù)理措施能夠顯著提高治療效果[1]。為了進(jìn)一步探究持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖對(duì)于小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的效果，本研究選取了具體的病例進(jìn)行了觀察，收到了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年9月神經(jīng)內(nèi)科收治的小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒53例男29例，女24例，年齡

1個(gè)月～15歲。均符合驚厥持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因：化膿性腦膜炎8例，癲癇12例，病毒性腦炎19例，復(fù)雜型熱性驚厥7例，晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血4例，頭面血管瘤病2例，急性偏癱1例。

1.2 方法

53例小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒均靜脈持續(xù)泵控咪達(dá)唑侖，起始濃度為1 ug/kg/h，15分鐘內(nèi)如果抽搐未能緩解，則加量，每次加量0.5～1 ug/kg/h，直至抽搐控制為止。將咪達(dá)唑侖加入5%葡萄糖中，連接患兒的靜脈通道，持續(xù)性靜脈泵控，同時(shí)床邊多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2 結(jié) 果

53例患兒中有48例抽搐完全緩解，5例抽搐明顯減少。顯效時(shí)間最短者10 min即能控制發(fā)作。其中14例出現(xiàn)痰多，大多在咪達(dá)唑侖劑量達(dá)到2.5 ug/kg/h之后出現(xiàn)，5例在劑量達(dá)到3 ug/kg/h后出現(xiàn)吸吮無(wú)力（均為1歲以內(nèi)的嬰兒），所有患兒均無(wú)血壓、脈搏的明顯變化。

3 護(hù) 理

3.1 密切觀察病情變化

配置咪達(dá)唑侖時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物速度，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓的變化，血氧飽和度、抽搐時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。詳細(xì)記錄并為醫(yī)師提供信息。根據(jù)意識(shí)，瞳孔變化來(lái)監(jiān)測(cè)咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的深淺度，若患兒對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，表示鎮(zhèn)靜過(guò)度；患兒煩躁不合作，表示鎮(zhèn)靜不足。及時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整咪達(dá)唑侖的劑量[2，3]。

3.2 靜脈通路的選擇

持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖最好是單獨(dú)的靜脈通路，與其他靜脈輸液同一條通路時(shí)，除會(huì)出現(xiàn)因調(diào)節(jié)輸液點(diǎn)滴速度或推注藥液使咪達(dá)唑侖不能勻速進(jìn)入人體血管外，還有可能引起配伍禁忌。輸液過(guò)程中護(hù)士加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液部位有無(wú)滲出、輸液管路保持通暢，保證藥物持續(xù)給入。

3.3 保持輸液泵的正常運(yùn)行

輸液泵應(yīng)妥善固定在病床上不易觸碰的地方，告知患兒家長(zhǎng)避免觸碰輸液泵的控制面板；巡視病房觀察靜脈通路，確保輸液管路連接正常、通暢，防止各種原因?qū)е滤幬锊荒艹掷m(xù)給入[4]；準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物速度，使用中注意觀察輸液泵的速度是否正確，特別是在斷電、輸液泵故障報(bào)警處理后；定期測(cè)試輸液泵速率是否準(zhǔn)確。

3.4 保持呼吸道通暢

使用咪達(dá)唑侖后呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，自潔能力降低，肺的分泌物不能排出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)[5]?；純喝?cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，適時(shí)吸痰，選擇適宜的吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓0.04 Mpa，每次吸痰不超過(guò)15秒，吸痰時(shí)注意觀察患兒的面色、呼吸、血

氧飽和度、痰液的顏色、性狀、量，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。

3.5 留置胃管的護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)吸吮無(wú)力的患兒，及時(shí)給予留置胃管。根據(jù)患兒年齡選擇胃管的型號(hào)，每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查有無(wú)胃潴留。同時(shí)給予口腔護(hù)理。保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給[6]。

3.6 安全和基礎(chǔ)護(hù)理

保持環(huán)境安靜，避免儀器設(shè)備不必要的噪聲，注意觀察和排除刺激患兒的各種因素（輸液外滲、膀胱充盈、疼痛等）；床欄保護(hù)，必要時(shí)做好保護(hù)性約束，約束帶松緊適宜，襯墊合適，注意觀察局部皮膚和肢端血運(yùn)，告知患兒家屬約束的目的以取得家屬配合，防止患兒煩躁時(shí)發(fā)生意外。加強(qiáng)皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥[7]。

4 討 論

驚厥持續(xù)狀態(tài)，由于驚厥時(shí)間長(zhǎng)，可引起高熱、驚厥后腦損傷、腦水腫，甚至腦疝形成，為驚厥的危重癥，致殘及病死率較高。故醫(yī)學(xué)干預(yù)至關(guān)重要。針對(duì)其原發(fā)病給予相應(yīng)治療外。最關(guān)鍵的是快速有效地控制驚厥，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌松馳作用。其作用特點(diǎn)為起效快而持續(xù)時(shí)間短，安全范圍大，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓、呼吸抑制、心率加快等。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理程序，持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖過(guò)程中我們有效的避免了以上不良反應(yīng)的發(fā)生，使患兒的治療得以順利進(jìn)行。

可見(jiàn)，持續(xù)靜脈泵控咪達(dá)唑侖可使其濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍，療效快而穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，并且便于按發(fā)作情況調(diào)整速度[8]。

參考文獻(xiàn)

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[8] 趙丹丹，劉冰楠.持續(xù)性靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：661-662.

本文編輯：趙小龍