葉菀 丁玉蘭 梅陽(yáng)陽(yáng) 葉欣欣 劉園園

【摘 要】 采用穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎是常用的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，具有簡(jiǎn)易、實(shí)用、安全等優(yōu)勢(shì)。對(duì)近5年來穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的不同方案以及臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供依據(jù)與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；穴位按摩；應(yīng)用進(jìn)展；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）也稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，是以膝關(guān)節(jié)損害為主的慢性非炎癥性退行性關(guān)節(jié)病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙，甚至可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、殘疾，影響生活自理能力，具有較高的致殘率[1]。15～24歲KOA發(fā)病率為10%，55歲以上則高達(dá)88%，且本病的最終致殘率為53%[2]。據(jù)報(bào)道美國(guó)骨關(guān)節(jié)炎的患病率預(yù)計(jì)將從1995年的15%上升到2020年的18%[3]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，KOA的患病人數(shù)也逐年增多，給社會(huì)和家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)。因此，本病的診治正受到越來越多的重視[4-5]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)傳統(tǒng)方法如穴位按摩是治療KOA的常用手段，患者較易接受。我國(guó)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)兩個(gè)指南和國(guó)外NICE指南也認(rèn)可穴位按摩治療KOA的作用[6]。本文從按摩穴位的選擇、穴位按摩的方法和臨床療效等方面進(jìn)行分析，以期能為KOA臨床護(hù)理工作提供一定的指導(dǎo)意義。

1 按摩穴位的選擇

有學(xué)者對(duì)53篇文獻(xiàn)中KOA的常用按摩穴位出現(xiàn)的頻率做過統(tǒng)計(jì)，常用的穴位有19個(gè)，為陽(yáng)陵泉、委中、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、血海、足三里、陰陵泉、外膝眼、阿是穴、關(guān)元、懸鐘、太溪、伏兔、腎俞、環(huán)跳、三陰交、犢鼻，其中足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴的出現(xiàn)頻率排前10位[7]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，可治虛勞諸證及下肢痿痹，按摩該穴位有提高機(jī)體抗病能力、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，可疏通膝關(guān)節(jié)的經(jīng)絡(luò)氣血；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，能合治內(nèi)腑；內(nèi)外膝眼是經(jīng)外奇穴，可治膝痛；膝陽(yáng)關(guān)具有利關(guān)節(jié)、通筋脈作用，是足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴；血海為足太陰脈氣所發(fā)，可生血和活血化瘀；梁丘屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之郄穴，能理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)，可治膝腫痛、下肢不遂等下肢病癥；鶴頂穴是經(jīng)外奇穴，具有治療膝關(guān)節(jié)酸痛的作用；阿是穴可疏通局部氣血、柔筋散瘀止痛[8]。總之，按摩以上諸穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、調(diào)和氣血、消腫止痛的功效，能緩解KOA的臨床癥狀。

2 穴位按摩的方法

近年來，鑒于KOA臨床治療水平的不斷提高，針對(duì)KOA的護(hù)理也在不斷地發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理作為一種傳統(tǒng)的治療和護(hù)理方法，能夠改善患者的生存質(zhì)量[9]。KOA中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容包括情志護(hù)理、疼痛護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、穴位按摩、飲食生活習(xí)慣指導(dǎo)等方面，其中，穴位按摩是通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、散寒止痛、強(qiáng)筋健骨、扶正祛邪等作用，對(duì)慢性關(guān)節(jié)疾病療效較好[10]。穴位按摩有推、拿、按、摩、揉、搖、搓、捏等方法，操作過程中可讓患者取仰臥位或坐位，膝部放松，注意保暖。按摩的力度要適宜，由輕到重，逐漸增加刺激量，注意及時(shí)詢問患者感受，直到患者感到局部酸、麻、脹、重，即“得氣”為度[11]。杜靜等[12]以膝關(guān)節(jié)為中心，循經(jīng)拍打患肢60次后再以髕骨為中心掌擦膝部30次，然后雙手拇指指腹依次點(diǎn)按、揉按血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位，最后用示指和中指指腹由下往上按委中穴和承山穴。修文明等[13]提出痛點(diǎn)按摩的方法，伸膝位檢查髕骨上緣痛點(diǎn)，屈膝位檢查髕骨下緣痛點(diǎn)，用拇指推、揉、捋筋等手法按摩痛點(diǎn)。同時(shí)按摩足三里、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、阿是穴，每穴1 min。

王立軍等[14]采用拇指指腹點(diǎn)按鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘等穴位，每個(gè)穴位大約30 s。蔡永濤[15]讓患者取仰臥位，以拇指指腹外側(cè)緣適當(dāng)用力點(diǎn)壓鶴頂、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴位；隨后患者調(diào)整姿勢(shì)，呈俯臥位，以同樣的點(diǎn)按手法按壓承山、委中、環(huán)跳及阿是穴，每穴點(diǎn)壓2 min左右；最后用右手掌部魚際或掌根部對(duì)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)從上到下揉運(yùn)，著重揉運(yùn)疼痛點(diǎn)，每分鐘頻率為80～100次，約進(jìn)行10～15 min。周命海[16]以拇指點(diǎn)膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用于雙膝眼、血海及膝髕周部位至局部發(fā)熱。

3 穴位按摩在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛方面的臨床療效

膝關(guān)節(jié)周圍穴位有較豐富的神經(jīng)末梢分布，對(duì)其進(jìn)行按摩能通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、解痙鎮(zhèn)痛，可改善局部血液循環(huán)，達(dá)到提高痛閾、促進(jìn)無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的吸收，改善關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)、延緩關(guān)節(jié)退變的目的[17]。李慧英等[18]采用點(diǎn)壓血海、梁丘、內(nèi)側(cè)膝窩、外側(cè)膝窩、內(nèi)膝眼、外膝眼6穴及旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療108例KOA患者，治療后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的療效優(yōu)良率為82.4%。張永泉[19]對(duì)治療組49例KOA患者采用屈膝點(diǎn)按扣揉法治療，對(duì)照組48例采用針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為95.24%，對(duì)照組為83.61%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；治療后，2組疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組改善更明顯。馮彬[20]采用按摩八法治療30例

KOA患者，結(jié)果痊愈14例，顯效8例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。李忠龍等[21]將118例KOA患者隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組57例，治療組采用楊清山深部揉壓按摩手法治療，對(duì)照組采用電針治療。結(jié)果治療組在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)僵硬程度和日常功能障礙、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高患者功能性步行能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。羅樹雄[22]將89例KOA患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組45例，治療組采用玻璃酸鈉注射結(jié)合穴位推拿治療，對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射治療，結(jié)果治療組總有效率為90.91%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%。杜紅賓等[23]將67例KOA患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組35例，治療組采用手法治療，對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉腸溶片治療，結(jié)果治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，起立-行走時(shí)間也明顯縮短，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 小結(jié)與展望

KOA的確切發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為與年齡、創(chuàng)傷、體質(zhì)量過重、氣候、代謝和遺傳等多種因素的綜合作用相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將其歸為“骨痹”范疇，為年老肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵膝部肌肉、骨骼所致氣血郁滯，痹阻不通[24-25]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為與進(jìn)行性軟骨的破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成有

關(guān)[26-27]。目前臨床上主要采取對(duì)癥治療。現(xiàn)有治療指南提到治療KOA有51種不同療法，但這些療法的效果各不相同?？诜幱捎诿黠@的胃腸道不良反應(yīng)和藥物的肝腎毒副作用，限制了此類藥的長(zhǎng)期使用，只用于對(duì)癥治療[28]。手術(shù)治療如人工全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)鏡沖洗，費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)較高，遠(yuǎn)期效果不能肯定。物理治療有按摩、牽引、熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波、針灸等[29]，其中針灸療法種類較多，有毫針刺法、溫針灸、電針、火針、刺血，臨床上常結(jié)合應(yīng)用，療效較佳[30]；但是針灸需專業(yè)醫(yī)生才能操作，有一定局限性。穴位按摩的作用機(jī)制類似于針灸，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法，屬中醫(yī)外治之法[31-32]。穴位按摩簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、舒適感強(qiáng)、費(fèi)用低廉、無(wú)毒副作用，而且可由護(hù)理人員單獨(dú)完成，患者容易接受，如果能推廣使用，將在一定程度上減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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