吳濤 李靜（通訊作者）

（武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū) 湖北 武漢 430000）

手術(shù)室是醫(yī)院重要的構(gòu)成部分之一，在手術(shù)治療、搶救等當(dāng)中發(fā)揮了不可替代的作用。手術(shù)室護(hù)理工作量相對(duì)較大，突發(fā)狀況較多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，受多重因素影響容易出現(xiàn)不良事件，會(huì)對(duì)臨床手術(shù)治療產(chǎn)生影響，還可能造成不必要的護(hù)患糾紛[1]。為進(jìn)一步預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，我院從2016年1月開始在手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中融入了根因分析法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2016年1月至2016年12月間（根因分析法實(shí)施后）收治的手術(shù)室患者532例進(jìn)行回顧性分析，并設(shè)為研究組。另取2015年1月至2015年12月間收治的手術(shù)室患者508例作為對(duì)照組。研究組中男278例，女254例，年齡為18～76歲，平均年齡為（45.1±7.6）歲；對(duì)照組中男264例，女244例，年齡為18～77歲，平均年齡為（45.8±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，科室要定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷更新其知識(shí)、技能，制定相應(yīng)的管理手冊(cè)，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室護(hù)理流程：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，由巡回護(hù)士對(duì)患者信息資料進(jìn)行核實(shí)，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士與之主動(dòng)溝通、交流，可向其講述一些輕松的話題，以分散其注意力。手術(shù)實(shí)施過程中嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施麻醉、穿刺等。指導(dǎo)患者保持正確體位，在滿足手術(shù)視野的情況下，盡量不要過分暴露患者軀體，尊重患者隱私。術(shù)中密切觀察患者生命體征，并備好搶救藥品。手術(shù)全程注意患者保暖。手術(shù)結(jié)束待患者神志清醒后，向患者及其家屬詳細(xì)講述術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組在上述基礎(chǔ)上針對(duì)以往存在的不良事件實(shí)施根因分析法管理：

（1）資料收集。針對(duì)之前出現(xiàn)的手術(shù)室不良事件相關(guān)信息進(jìn)行整理，包括不良事件出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、患者病歷等，避免遺漏細(xì)節(jié)。

（2）近端原因分析。成立根因分析小組，小組成員通過時(shí)間線、魚骨圖、流程圖等方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)描述。通過小組討論，將不良事件的內(nèi)在聯(lián)系充分發(fā)掘出來，并列出造成手術(shù)室護(hù)理不良事件的近端原因如人為因素、設(shè)備因素、技術(shù)因素等。

（3）根因分析。對(duì)將手術(shù)室護(hù)理不良事件近端原因進(jìn)行整合，進(jìn)行深入根因分析，通常設(shè)定3個(gè)問題進(jìn)行分析[2]：①若某原因不存在，是否會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的不良事件；②若某原因糾正后，是否依然會(huì)出現(xiàn)此類不良事件；③若某原因排除后，是否會(huì)出現(xiàn)類似不良事件。若評(píng)判結(jié)果為“是”即可判斷為近端因素；若評(píng)斷結(jié)果為“否”即可判斷為根因。

（4）排除根因。通過根因分析法發(fā)現(xiàn)造成手術(shù)室護(hù)理不良事件的主要因素包括：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱；手術(shù)室排班存在缺陷，導(dǎo)致部分護(hù)士在高強(qiáng)度工作下出現(xiàn)疲勞、差錯(cuò)，進(jìn)而造成不良事件；低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力有所不足，手術(shù)設(shè)備、器械操作不夠熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)以上根因，做出如下改進(jìn)：①?gòu)?qiáng)化手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。以手術(shù)室相關(guān)制度為基礎(chǔ)，開展定期培訓(xùn)活動(dòng)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及法律意識(shí)，使其能夠帶著責(zé)任心投入到崗位工作中。②排班優(yōu)化。根據(jù)具體崗位、個(gè)人狀況以及手術(shù)室工作量等實(shí)施動(dòng)態(tài)性排班，讓護(hù)理人員能夠協(xié)調(diào)好生活與工作，避免出現(xiàn)過度疲勞或心理壓力過大的情況。③加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以“老帶新”的方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行充分指導(dǎo)。骨干護(hù)師要多與低年資護(hù)士交流，傳授其經(jīng)驗(yàn)，并協(xié)助其改善不足之處。針對(duì)低年資護(hù)士不定期進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，事后進(jìn)行考核，不斷增強(qiáng)其崗位勝任力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者（根因分析法實(shí)施前后）不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及數(shù)據(jù)通過SPPS15.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組不良事件發(fā)生率（6.77%）較對(duì)照組（13.98%）更低（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

3.討論

根因分析法是一種結(jié)構(gòu)化問題處理方法，先獲得近端原因，再通過深入分析獲得根本原因，并提出針對(duì)性方案將問題解決。根因分析法是對(duì)問題的系統(tǒng)化處理過程，它不僅僅關(guān)注問題表征，而是對(duì)問題進(jìn)行深入探究，從而獲得解決問題的有效途徑[3]。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[4]。由此可見，采取根因分析法可進(jìn)一步預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)治療提供安全保障。通過根因分析發(fā)現(xiàn)我院手術(shù)室護(hù)理不良事件主要影響因素包括護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、手術(shù)室排班缺陷以及低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。我院結(jié)合上述因素制定了一系列優(yōu)化措施，如加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)、優(yōu)化手術(shù)室排班、重點(diǎn)強(qiáng)化低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等，以此來控制不良事件影響因素，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以降低不良事件發(fā)生率。

綜合來看，在手術(shù)室護(hù)理管理過程中借助根因分析法能夠有效降低不良事件發(fā)生率，從而為患者提供可靠、滿意的護(hù)理服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉亞玲,魚小敏,劉莉,等.根因分析法在護(hù)理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,02(10)：161-162.

[2]馬莉芳.手術(shù)室不良事件發(fā)生中的根因分析法應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(03)：145-146.

[3]馬麗華.分析根因分析法在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(66)：215.

[4]陳杏秀.RCA(根因分析法)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(13)：96-99.