王秋元

（聊城市東昌府人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

在臨床上，胃腸手術(shù)后并發(fā)腸痔發(fā)生幾率偏小，往往突發(fā)吻合口瘺，如若發(fā)生將對患者的手術(shù)產(chǎn)生影響，這個并發(fā)癥可發(fā)生于各類外科手術(shù)中，病情嚴(yán)重甚至危及生命。此療法為普外科王秋元主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)療法，該方法臨床療效顯著。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均來自2016年7月至2016年12月在聊城市東昌府人民醫(yī)院普外科救治的患者。采用隨機(jī)對照的臨床研究方法納入病例80例，其中治療組40例，對照組40例。治療組年齡為60～90歲，平均59.23±9.43歲；病程6個月～10年，平均1.91±0.96年；男19例，女21例。對照組年齡為60～90歲，平均58.53±7.92歲；病程1～13年，平均1.56±0.86年；男21例，女19例。治療組與對照組年齡、病程及性別比較皆無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組患者臨床資料比較 （±s）

表1 各組患者臨床資料比較 （±s）

組別 N 男 女 年齡（歲） 病程（年）對照組 40 21 19 59.23±9.43 1.91±0.96治療組 40 19 21 58.53±7.92 1.56±0.86

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

診斷方法

患者的確診根據(jù)患者常規(guī)腹部手術(shù)史及臨床表現(xiàn)，與此同時需結(jié)合腹部彩超以及全消化道造影檢查。所有入院的患者均給予水溶性造影劑進(jìn)行全消化道造影檢查，目的在于明確腸瘺的發(fā)生的位置、大小、數(shù)量多少等。高流量瘺的界定標(biāo)準(zhǔn)為患者腹腔引流量超過500ml/d，反之則納入低流量瘺。對于高位瘺界定為胃十二指腸及空腸距Treitz韌帶100cm范圍所發(fā)生的腸瘺，反之則為低位瘺(包括4例大腸瘺)。

2.治療方法

2.1 干預(yù)方法

所有入院患者均在入院后及時禁止飲食、補(bǔ)充能量、水份及電解質(zhì)，防治感染、引流、減壓并營養(yǎng)支持等。

2.1.1 保守治療 見患者立即采取治療措施，及時對胃腸道進(jìn)行減壓措施，完全禁食，在外瘺口周圍部位設(shè)置引流管進(jìn)行腹腔引流，并對外瘺口附近的組織涂以氧化鋅軟膏將皮膚組織保衛(wèi)起來，密切觀察患者電解質(zhì)變化，并時刻注意酸堿度平衡，日夜體需求量等于生理需要量以及繼續(xù)損失量還有額外丟失量。腸瘺早期以及高流量瘺患者行生長抑3mg/12h持續(xù)泵入。如遇細(xì)菌感染及時給予氟康唑進(jìn)行抗菌處理。如遇瘺口過大，從而引流不順暢，給予床旁持續(xù)負(fù)壓吸引。常規(guī)對患者隔一天進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)的檢查，隔段時間采血對肝功能密切觀察，并對患者進(jìn)行健康評估。

2.1.2 手術(shù)治療 患者腹部感染較重，或感染日久，傷口久久不能合好，要求多次進(jìn)行手術(shù)治療或延期進(jìn)行治療。在此次研究中傷口久久不能合好達(dá)10天到11個月，一般平均值為2.8個月。患者病情變化多端，需根據(jù)具體病情變化采取不同治療方案，給予病變腸管切除腸吻合術(shù)5例，密觀患者病情變化，另外還進(jìn)行病變腸管切除+腸造口術(shù)1例。

2.2 察指標(biāo)與統(tǒng)計方法

通過比較兩組患者的改善情況進(jìn)行定量觀察。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，無序分類資料采用卡方檢驗(yàn)，單項(xiàng)有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)；計量資料符合正態(tài)性和方差齊性的采用t檢驗(yàn)，不符者采用秩和檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.治療結(jié)果

表2 兩組總療效比較 例（±s）

表2 兩組總療效比較 例（±s）

注：于治療組比較，△P＜0.01。

N 顯著 有效 無效 總有效率（%）治療組 40 10 28 2 90對照組 40 1 30 9 77.5△

表2示，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

兩組患者下床活動時間、住院治療總時間及腸功能恢復(fù)正常時間比較：治療組的下床活動時間、住院治療總時間、腸功能恢復(fù)正常時間分別少于對照組(P＜0.05)。

4.討論

該療法臨床療效顯著，可縮短患者的下床活動時間以及住院治療總時間，能夠盡快恢復(fù)患者的腸功能，更好地恢復(fù)健康。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張學(xué)范.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療分析與研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(36)：114-115.

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[3]馮振華.分析腹腔開放技術(shù)在胃腸外科治療中的應(yīng)用價值[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(28)：131-132.

[4]楊明鎮(zhèn),利峰,蔣國軍,蔡爭,趙開飛.X線引導(dǎo)下經(jīng)鼻置入腸內(nèi)營養(yǎng)管對醫(yī)源性十二指腸瘺愈合的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 ,2010,32(22)：2464-2465.

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