黃元射 毛景欣 陳敏

【摘要】淤膽型肝炎是以肝內(nèi)小膽管膽汁瘀積為表現(xiàn)形式的一類肝炎，其發(fā)病機理復雜，病程較長，可發(fā)生于各型病毒性肝炎中，嚴重威脅患者的健康和生命安全。目前，單純用西藥治療該病費用昂貴，退黃慢、療效低，且副作用多，臨床常使用保肝利膽藥物、免疫抑制劑、抗肝纖維化藥物等，臨床療效不佳。中醫(yī)藥治療淤膽型肝炎的療效較為確切， 但大部分臨床研究存在明顯缺陷，缺乏循證醫(yī)學依據(jù)。采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有一定優(yōu)勢，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】淤膽型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；研究進展

【中圖分類號】R575.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..01

1 病因探討

中醫(yī)中各代醫(yī)家都認識到黃疸的基本病因病機為濕、熱和癖。黃疸的病理演變大多數(shù)由蘊結(jié)膽道，癖阻血絡，濕熱薰蒸，脈道不通而致膽汁排泄不暢。掌握基本病因病機可以為建立合理的病證結(jié)合動物模型提供可靠的理論依據(jù)。鄭筱萸[1]在《中藥新藥臨床研究指導原則》中將本病的辨證分分為8大標準型：肝膽濕熱、肝郁氣滯、濕邪困脾、肝郁脾虛、肝郁血癖、脾腎陽虛、熱毒熾盛。在西醫(yī)方面，淤膽型肝炎被認為是自身免疫性肝炎淤膽型，原發(fā)性膽汁性肝硬化，病毒性淤膽型肝炎，藥物性肝炎，妊娠期復發(fā)性黃疸，原發(fā)性硬化性膽管炎等急性或慢性肝炎患者。黃疸深而持續(xù)時間長，可為數(shù)周、數(shù)月甚至終身。

淤膽型肝炎是由多種因素引起的膽汁形分泌、排泄異常而導致的肝臟疾病，臨床主要表現(xiàn)為乏力、黃疸時間長、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。其病理機制復雜，目前臨床仍以保肝降酶、利膽退黃等綜合治療為主。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療進展

謝文斌等[2]采用自擬肝炎I號（紫丹參、赤芍、茵陳、葛根、虎杖、黃芪、白術、金錢草等）治療，同時給予甘利欣、門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注，有效率達91.4%。于海波等[3]采用紅花、三棱、莪術、赤芍、黃芪、丹參、桃仁、當歸和適當靜脈注射促肝細胞生長素，人血白蛋白，維生素K等治療重度膽汁瘀積癥，效果顯著。李朝宏等[4]利用涼血活血中藥（三七粉、丹參和金錢草等）配合門冬氨酸鉀鎂治療該病，結(jié)果表明：純中醫(yī)組顯著低于中西醫(yī)結(jié)合組患者的有效率，具有生物統(tǒng)計學上的顯著性差異（P<0.05）。胡偉躍[5]在思美泰、激素的基礎上，加上自擬方（川芎、炙甘草和丹參等）共同治療該病，效果較顯著。時梅莉[6]采用思美泰聯(lián)合自擬三草解毒湯（白花蛇舌草、生山楂和紫草等）治療該病，療效優(yōu)于單純西藥。韓常安利用門冬氨酸鉀鎂、甘利欣和茵梔黃靜滴，口服熊去氧膽酸，聯(lián)合益氣活血湯（澤蘭、郁金和虎杖等）隨證加減治療，療效優(yōu)于單純西藥組。李廣等采用化淤利膽湯（丹參、金錢草和茯苓等）配合香丹注射液靜脈滴注、清開靈治療該病，治療效果高達百分之93.75。劉華生在苦參堿、維生素B6和維生素C等成分的基礎上聯(lián)合自擬方（丹皮、五味子和蒲公英等）治療該病，能改善患者肝功，有助于消除腹瀉、瘙癢等癥狀。付正和等將淤膽型肝炎患者以山莨菪堿注射液加活血利膽退黃方為治療組，以激素加清熱解毒利膽之劑為對照。結(jié)果顯示治療組在縮短退黃時間、改善肝功、微循環(huán)等方面均優(yōu)于對照組。趙紅等將治療組用思美泰加赤丹湯（桃仁、丹參、赤芍、黃芪、三棱、莪術、當歸、紅花、白茅根） 治療，對照組用甘利欣靜滴，結(jié)果治療組療效明顯高于對照組 。計洋等在西藥治療的基礎上采用中醫(yī)辨證治療該病，以茵陳蒿湯為主方，以清熱利濕、解毒祛瘀、涼血活血、利膽退黃。

3 小 結(jié)

對于淤膽型肝炎，到目前為止，臨床上治療主要通過控制內(nèi)毒素血癥、抑制異常免疫、減輕肝臟炎癥和抗炎及手術治療等方法。用于治療淤膽型肝炎的藥物包括腺苷蛋氨酸（SAMe）、甘草酸制劑、熊去氧膽酸（UDCA）、腎上腺皮質(zhì)激素等。根據(jù)臨床經(jīng)驗及資料分析，單用中藥對瘀膽型肝炎進行治療難以奏效，而西藥治療副作用又較大，利用中西醫(yī)結(jié)合治療能縮短療程，提高治愈率。中藥的清熱利濕、解毒祛瘀、涼血活血、利膽退黃聯(lián)合西藥的保肝降酶、營養(yǎng)支持等治療方法對于治療淤膽型肝炎具有重要價值和意義。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法能治療淤膽型肝炎病，同時可提高治療的效果，防止疾病進一步發(fā)展，并且不良反應少，治療方法從單一化走向多元化，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]，2002.

[2] 謝文斌，楊大林.中西醫(yī)結(jié)合治療重度瘀膽型肝炎35例[J].皖南醫(yī)學院學報，2001，20（3）：217-218.

[3] 于海波，張 敏.中西結(jié)合治療肝炎肝硬變重度膽汁瘀積癥35例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（7）：549.

[4] 李朝宏，劉中明.涼血活血中藥合門冬氨酸鉀鎂治療淤膽型肝炎30例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12（4）：247.

[5] 胡偉躍.中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎高膽紅素血癥21例—附單純西藥治療21例對照[J].浙江中醫(yī)雜志，2003，38（11）：475.

[6] 時梅莉.中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎30例[J].中醫(yī)研究，2006，19（9）：46-48.

本文編輯：李 豆