程振華 高波

【摘要】目的 難治性心力衰竭經(jīng)適當病因治療和常規(guī)抗心衰處理（休息、限鹽、ACEI、b受體阻斷劑、利尿劑等），心衰癥狀和體征持續(xù)無變化或進行性加重，臨床上聯(lián)合芪苓湯治療，患者尿量明顯增多，水腫消退，心衰癥狀緩解，隨著中國步入老齡社會，難治性心衰的發(fā)病例逐步增加。故探討應(yīng)用高效價廉無毒副作用芪苓湯辯證施治，對難治性心力衰竭具有很大意義，結(jié)果 選擇病例為心功能3～4級心力衰竭72例，有效70例，無效2例，有效率97.2%，結(jié)論 難治性心力衰竭在規(guī)范抗心力衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合芪苓湯治療，效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】芪苓湯；難治心力衰竭

【中圖分類號】R541.6；R 283.66 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

難治性心力衰竭屬于慢性心衰發(fā)展的晚期，亦稱為終末期心衰（end stage heart failure）是心血管疾病死亡主要原因，目前《心力衰竭指南》為慢性心力衰竭規(guī)范化治療奠定了良好的基礎(chǔ)，但仍存在一定問題。如年齡70歲以上、低體重、腎功能受損、心臟增大或女性易產(chǎn)生洋地黃中毒性反應(yīng)，射血分數(shù)保留的心衰（HFPEF）正性肌力藥物無效，腎功能不全，低血壓，ACEI使用受限，應(yīng)用利尿劑易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。臨床上聯(lián)合應(yīng)用芪苓湯治療，患者尿量明顯增加，水腫消退，心衰癥狀緩解，但未出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂的臨床變現(xiàn)，同時減少了洋地黃用量，避免了洋地黃中毒的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年8月份心功能III-IV的難治性心力衰竭患者72例，其中男41例，女31例，年齡56～81歲，平均年齡（61±76）歲，病程3～15年，平均病程（8±0.7）年，心功能III級65例，IV級7例，患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

患者心功能III-IV級患者應(yīng)用適當?shù)牟∫蛑委熀鸵?guī)范化抗心力衰竭治療（休息、限鹽、ACEI、受體阻滯劑、利尿劑等）1周以上，心力衰竭癥狀和體征得到改善甚至惡化者，選擇芪苓湯（黃芪30 g，澤瀉15 g，益母草20 g，茯苓15 g，葶藶子10 g），根據(jù)患者憋氣，不能平臥，尿少，肺部啰音，心率增快，發(fā)紺，雙下肢水腫，肝大，甚至水腫，腹水等臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

X線（肺淤血），超聲心動圖（LVEF下降），NT-NP升高，脈數(shù)細弱。選擇芪苓湯（黃芪30 g，澤瀉15 g，益母草20 g，茯苓15 g，1劑/d，分2次煎服。

1.4 評價標準（見圖1）

2 結(jié) 果

每周為煎服藥物后自身對照觀察，配合服用中藥4～5天，臨床癥狀明顯改善，尿量增加，心率減慢，憋氣好轉(zhuǎn)，治療1～2周心衰基本緩解，憋氣消失，肺部啰音基本消失，肝大明顯縮小，心率減慢，胸水減少或消失為有效，服藥4～5天病情無改善者為無效，72例患者中，有效65例，無效7例，有效率90.8%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3 討 論

難治性心力衰竭屬于中醫(yī)的心悸，正中，喘癥，絕癥范疇，是各種心臟病變，日久不愈，心臟受損，心臟衰微，其病機為氣虛血於水結(jié)。故治療上用黃芪、活血利水之法。芪苓湯，方中黃芪祛濕、利水氣帥血適行，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，黃芪為“補藥之長”，有補氣開加，利水消腫之功效，澤瀉、益母草活血祛瘀，能利水，葶藶子潤肺平喘，利水消腫，重在泄肺中水汽，痰涎、盛邪喘憋不能臥者為宜；茯苓味甘而淡，甘則能補，淡則能泄，即可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣，諸藥合用具有補氣溫陽，活血祛瘀，化痰燥濕，利水消腫之效。近年來大量研究真實，黃芪具有強心、降低外周阻力，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧，抗氧化，清除自由基，保護心肌作用；澤瀉具有強心作用，有輕度抑制凝血系統(tǒng)和增強纖溶作用，益母草是具有抗動脈粥樣硬化，抗血小板聚集，抗心肌缺血，改善微循環(huán)，解痙利尿等作用；福棒子具有強心作用，能使心肌收縮力增強，心率減慢，并能使心衰之心臟增加輸出量，降低靜脈壓；茯苓具有利尿，增加免疫力之功效，難治性心衰久病傷氣而氣虛，血液運行障礙血行遲滯而瘀；肺脾腎氣化功能受影響，不能運化水液，另外血不利則為水，氣虛血瘀水結(jié)是心衰發(fā)病的基本病因，芪苓湯通過益氣活血利水達到改善難治性心衰病人的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少在住院率和死亡率。芪苓湯治療難治性心力衰竭有特殊鑒別，對伴有洋地黃中毒，心率緩慢，傳導(dǎo)阻滯，腎功能不全，電解質(zhì)紊亂，射血分數(shù)減少的心衰，射血分數(shù)保留心衰均可應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 魏執(zhí)真，湯京紅，周燕青.主編《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床》北京[J].中國中醫(yī)藥出版社，2011年2月第一版，121-137.

本文編輯：吳宏艷