繆紅莉　汪梅

【摘要】目的 研究個性化護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)銀屑病患者身心健康的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年4月至2017年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的銀屑病患者80例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法將其分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=40）和個性化護(hù)理干預(yù)組（n=40），對兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分、療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后個性化護(hù)理干預(yù)組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。個性化護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組72.5%（29/40）（P<0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能有效促進(jìn)銀屑病患者身心健康。

【關(guān)鍵詞】個性化護(hù)理干預(yù)；銀屑??；身心健康

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

銀屑病屬于一種身心疾病，其發(fā)生發(fā)展受到社會及心理因素的直接而深刻的影響，單純生物醫(yī)學(xué)模式治療銀屑病的局限性極大，因此臨床應(yīng)該高度重視生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式[1]。基于此，臨床一方面應(yīng)該采用藥物、光療等綜合治療方法治療銀屑病，另一方面還應(yīng)該對患者進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，主要為心理干預(yù)等。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的收治的銀屑病患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，比較了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個性化護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)銀屑病患者身心健康的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年4月至2017年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的收治的銀屑病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]②患者在接受診斷期間皮膚均出現(xiàn)了不同程度的鱗屑、斑丘疹或丘疹等臨床表現(xiàn)；③年齡≥18周歲；④患者均書面或口頭自愿同意入組；⑤對疾病轉(zhuǎn)歸及是否根治非常在意；⑥意識清楚，有正常溝通及語言表達(dá)表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無合并銀屑病以外其他皮膚病患者；②排除妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重心肝腎功能不全、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；③治療前1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、對維甲酸類藥物過敏患者。④不伴有其他可能導(dǎo)致焦慮或心理障礙的疾病；⑤無精神病史及精神類藥物服用史。

依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法將這些患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=40）和個性化護(hù)理干預(yù)組（n=40）兩組。個性化護(hù)理干預(yù)組男21例，女19例，年齡18～60歲，平均（29.2±4.5）歲；

病程10個月～15年，平均（7.8±1.2）年。在疾病類型方面，17例為尋常型，15例為關(guān)節(jié)病型，7例為膿皰型，1例為紅皮病型。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組男20例，女20例，年齡19～60歲，平均（30.6±4.1）歲；病程11個月～15年，平均（8.2±1.5）年。在疾病類型方面，18例為尋常型，14例為關(guān)節(jié)病型，6例為膿皰型，2例為紅皮病型。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者接受基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理，健康宣教，定期消毒病房，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，保持床單位的干燥清潔，督促患者勤換內(nèi)衣，對搔抓皮膚的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用內(nèi)服外用藥物等；個性化護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受個性化護(hù)理干預(yù)，具體操作為。

1.2.1 心理干預(yù)

銀屑病對患者的容貌有很大的影響，具有顯著的直觀效應(yīng)，家屬及周圍人由于對其傳染性抱有恐懼態(tài)度，因此通常情況下會疏遠(yuǎn)、鄙視患者。同時，由于銀屑病具有較長的病程，只能控制病情，無法根治，且極易復(fù)發(fā)。因此患者極易有焦慮等不良情緒產(chǎn)生，具有較為嚴(yán)重的壓抑感及孤獨(dú)感?；诖?，臨床護(hù)理人員應(yīng)該將銀屑病的相關(guān)知識、特別是病程及誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解給患者，將患者的不良情緒及時化解掉，使患者將戰(zhàn)勝疾病的信心樹立起來。給予患者人格上的充分尊重，將舒適的環(huán)境及家庭氛圍提供給患者。對患者進(jìn)行鼓勵，使其盡可能地和人交往，對自己的容貌學(xué)會進(jìn)行必要的修飾，在集體活動中積極樂觀參與，對自己的愛好進(jìn)行大力發(fā)展等。

護(hù)理人員應(yīng)該在患者心理狀態(tài)穩(wěn)定的前提下，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，切實(shí)做好患者家屬思想工作，向患者家屬講解銀屑病的相關(guān)知識，使家屬積極配合護(hù)理人員工作，引導(dǎo)家屬對患者表現(xiàn)出積極樂觀的心態(tài)，主動積極鼓勵與關(guān)心患者，使患者消除焦慮感及煩躁情緒，樹立起一個正確的治療態(tài)度，積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2 用藥干預(yù)

遵醫(yī)囑認(rèn)真對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括外用藥物及內(nèi)服藥物，使其在用藥過程中有良好的依從性，對過早停藥、擅自改變藥物劑量或拒絕服用藥物的情況進(jìn)行嚴(yán)格的避免，護(hù)理人員每次發(fā)放藥物時，指導(dǎo)患者服用，并告知患者藥物的作用及注意事項(xiàng)。同時告知患者不能隨意應(yīng)用偏方等不明方藥的治療，住院期間在病情允許的情況下進(jìn)行中藥藥浴，做好藥浴的指導(dǎo)，藥浴后將鱗屑洗去再使用外用藥物提高療效，對外用藥物的使用護(hù)理人員要詳細(xì)指導(dǎo)患者，囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查隨訪。

1.2.3 生活干預(yù)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促患者禁酒，對食用皮膚敏感及辛辣、生冷等刺激性食物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的控制，食用維生素高的食物，將蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)增加，從而對大量鱗屑脫落引發(fā)的蛋白質(zhì)缺失進(jìn)行有效的補(bǔ)充。幫助患者對飲食進(jìn)行科學(xué)合理安排，對偏食的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免。在氣候變化時給予保暖工作以充分重視，對感冒等上呼吸道感染進(jìn)行積極預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后分別采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）對兩組患者的臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，包括皮損面積、紅斑、疼痛等，患者的臨床癥狀和體征隨著評分的降低而減輕[3]。同時，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的不良情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，患者的不良心理隨著評分的降低而改善[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)療效指數(shù)評定兩組患者的療效，計算方法為治療前后PASI評分之差與治療前PASI評分的百分比，評定方法為0～19%、20%～59%、60%～89%、90%～100%分別評定為無效、好轉(zhuǎn)、顯效、基本痊愈，總有效=顯效率+基本痊愈率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的PASI評分、SAS評分、SDS評分變化情況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后個性化護(hù)理干預(yù)組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

個性化護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組72.5%（29/40）（P<0.05）。見表3。

3 討 論

臨床普遍認(rèn)為，銀屑病屬于一種身心疾病。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，社會環(huán)境、患者個性、情緒等心理因素均對銀屑病的發(fā)生發(fā)展造成了直接而深刻的影響，和心臟病、癌癥相比，其具有相似的身心損害程度。因此臨床應(yīng)該認(rèn)真分析引發(fā)患者焦慮、抑郁的原因，將個性化的護(hù)理策略制定出來，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使患者自我探索，對個性方面的不足及疾病認(rèn)識中的錯誤觀念有一個清晰的認(rèn)識，從而促進(jìn)疾病受到盲目求醫(yī)行為及負(fù)性精神情緒影響程度的減輕，將治療信心樹立起來，從而促進(jìn)療效的提升。本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前兩組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后個性化護(hù)理干預(yù)組患者的PASI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05）。個性化護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理的總有效率95.0%（38/40）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組72.5%（29/40）（P<0.05）。充分證實(shí)了個性化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

總之，個性化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更能有效促進(jìn)銀屑病患者身心健康，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何成偉.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2971-2972.

[2] 劉海琴，盛國榮.退銀湯對尋常性銀屑病病人外周血NE表達(dá)水平的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（21）：294-296.

[3] 白美蓉.健康教育對銀屑病患者依從性影響的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（3）：221-222.

[4] 楊會君，徐海豐.蒲地藍(lán)消炎口服液結(jié)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（23）：105-107.

[5] 陳春華，李 敏，李 濤.心理行為干預(yù)對銀屑病患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：154.

[6] 王紅霞，劉麗萍，柳小英.銀屑病患者健康教育[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（13）：316.

本文編輯：吳宏艷