原軍英

【摘要】目的 探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響。方法 選取2015年5月～2017年8月我院收治的急性心肌梗死患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組41例。兩組研究對(duì)象均行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組術(shù)前應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、肝素治療，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療，探討替羅非班對(duì)患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響。

結(jié)果 比較兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組血漿組織因子為（215.3±74.6）ng/L，血管性假血友病因子為（184.6±29.9）%，與對(duì)照組的（398.6±88.6）ng/L、（293.3±33.8）%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替羅非班用于急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者，能有效緩解心肌微循環(huán)障礙，值得臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療；冠狀動(dòng)脈微循環(huán)

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..02

急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是治療急性心肌梗死的重要手段。手術(shù)過程中，容易發(fā)生微血栓形成，微血栓形成或斑塊脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，繼而引發(fā)微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙不僅影響急診介入手術(shù)的療效，還會(huì)影響患者預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，替羅非班可降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制炎性反應(yīng)。本文將探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年8月我院收治的急性心肌梗死患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組41例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女11例，年齡45～74歲，平均（62.3±2.5）歲，體質(zhì)量49～77 kg，平均（56.2±3.9）kg；收縮壓（17.9±2.6）kPa，舒張壓（11.1±1.3）kPa；心肌酶（31.2±3.6）ng/L；肌鈣蛋白（0.18±0.05）μg/L。對(duì)照組：男29例，女12例，年齡44～74歲，平均（62.8±2.7）歲，體質(zhì)量49～76 kg，平均（56.3±3.9）kg；收縮壓（17.7±2.5）kPa，舒張壓（11.6±1.1）kPa；心肌酶（31.3±3.3）ng/L；肌鈣蛋白（0.17±0.05）μg/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性胸痛>0.5 h，心電圖顯示≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV。②發(fā)病至來院就診時(shí)間<12 h；③符合美國心臟病學(xué)會(huì)的急性心肌梗死診斷；④簽署知情同意書且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓<80mmHg；②6個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史或其他出血性疾病史；③心源性休克；④嚴(yán)重左心功能不全；⑤對(duì)替羅非班過敏；⑥妊娠哺乳期婦女。比較兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組病例術(shù)前給予300 mg腸溶阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、600 mg氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116，企業(yè)名稱：樂普藥業(yè)股份有限公司），術(shù)中自動(dòng)脈鞘管內(nèi)注射5000單位肝素（國藥準(zhǔn)字H10980166，企業(yè)名稱：兆科藥業(yè)有限公司）。實(shí)驗(yàn)組于球囊擴(kuò)張狹窄血管后即刻于冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班（國藥準(zhǔn)字：H20041165，企業(yè)名稱：武漢遠(yuǎn)大制藥有限公司），劑量為10 μg/kg，后以0.075μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)靜脈泵入24～48 h。對(duì)照組不應(yīng)用替羅非班，于球囊擴(kuò)張后即行支架植入。手術(shù)結(jié)束后，將兩組病例轉(zhuǎn)入ICU觀察，術(shù)后皮下注射低分子量肝素，12 h/次，持續(xù)注射5 d。術(shù)后兩組病例均長(zhǎng)期口服氯吡格雷（75 mg/d）、腸溶阿司匹林（100 mg/d）。根據(jù)患者實(shí)際病情給予他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。

1.3 血標(biāo)本采集

介入治療后，采集研究對(duì)象冠狀靜脈竇血液標(biāo)本15 ml，將血液標(biāo)本置于肝素抗凝試管中，取血漿，加Ficoll-Hypaque細(xì)胞分層液，常規(guī)離心處理，得單個(gè)核細(xì)胞。再取5.4 ml血液加入0.6 ml枸緣酸鈉（濃度為0.6 ml）當(dāng)中，離心得血漿，取1ml標(biāo)本備檢。

1.4 檢測(cè)方法

凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間應(yīng)用ACL-200凝血測(cè)定儀測(cè)定；血漿組織因子、血管性假血友病因子應(yīng)用ELISA法測(cè)定，

1.5 對(duì)比指標(biāo)

記錄兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿組織因子以及血管性假血友病因子，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組血漿組織因子為（215.3±74.6）ng/L，血管性假血友病因子為（184.6±29.9）%，

與對(duì)照組的（398.6±88.6）ng/L、（293.3±33.8）%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死為心血管危重癥，近年來發(fā)病率有所上升，急診冠狀動(dòng)脈介入療法是治療本病的首選方法[2]。但患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，常出現(xiàn)急性和亞急性血栓形成、冠狀動(dòng)脈無復(fù)流、栓塞等心血管事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

在冠狀動(dòng)脈介入治療中，除需恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流外，還需獲得最佳的心肌組織灌注，內(nèi)皮功能紊亂和高凝狀態(tài)均影響心肌灌注，繼而影響患者預(yù)后，因此，臨床應(yīng)重視微循環(huán)水平的有效灌注。血漿組織因子不僅存在于血管外組織細(xì)胞中，還以微粒形式存在于循環(huán)血液中，研究證實(shí)[3]，血漿組織因子在生理性止血與血栓形成的放大階段中起著關(guān)鍵作用，血漿組織因子表達(dá)上升不僅參與血栓形成的維持和擴(kuò)大，還會(huì)增加循環(huán)血液的促凝活性。急性心肌梗死患者急性發(fā)作期時(shí)，血漿組織因子水平會(huì)顯著上升。血管性假血友病因子存在于內(nèi)皮細(xì)胞中，由巨核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，它參與激活血小板及凝血過程，被認(rèn)為是反映血管內(nèi)皮損傷的特異性標(biāo)志物。血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮下膠原纖維與血管性假血友病因子結(jié)合，致使血管性假血友病因子結(jié)構(gòu)改變，改變后的血管性假血友病因子再次與血小板膜上的糖蛋白Ib或IIb、IIIa結(jié)合，便能讓血小板黏附與內(nèi)皮下膠原纖維上。諸多研究證實(shí)[4]，血管性假血友病因子濃度過高與心肌梗死發(fā)生存在十分密切的關(guān)系。

鹽酸替羅非班為非肽類血小板糖蛋白IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，能阻止纖維蛋白原與糖蛋白IIb/IIIa結(jié)合，繼而阻斷血小板交聯(lián)，抑制血小板聚集，它還能改善內(nèi)皮功能，改善冠狀動(dòng)脈無復(fù)流現(xiàn)象[5]。本研究探討了替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血漿組織因子、血管性假血友病因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[6]，提示替羅非班用于急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者，能有效降低血漿組織因子水平及血管性假血友病因子水平。

綜上所述，替羅非班用于急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者，能有效緩解心肌微循環(huán)障礙，值得臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷