張軍華　王喆琨

【摘要】目的 探討采用瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療過程中的應(yīng)用療效。方法 將2015年3月～2017年4月我院收治的75例急性心肌梗死患者作為研究對象，對比采用瑞替普酶治療（觀察組，39例）與應(yīng)用尿激酶治療（對照組，36例）的臨床療效與不良反應(yīng)方面差異。結(jié)果 觀察組的臨床再通率顯著高于對照組（P<0.05），死亡率及缺血再發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死效果明顯優(yōu)于尿激素酶，且安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；溶栓治療

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

急性心肌梗死在臨床上有著較高的致死率，在對患者采取臨床搶救措施時(shí)采取再灌注治療是一項(xiàng)至關(guān)重要的治療手段。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死，具有再通率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的顯著優(yōu)勢，目前已經(jīng)得到了越來越廣泛的推廣應(yīng)用[1]。但目前國內(nèi)大部分基層醫(yī)院沒有條件在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急診PCI手術(shù)，靜脈溶栓藥物具有快速、簡便的優(yōu)點(diǎn)，在不具備急癥PCI條件的醫(yī)院，仍是較好的選擇。瑞替普酶與尿激酶是開展急性心肌梗死靜脈溶栓治療的常用藥物，本文就針對這兩種藥物的實(shí)際應(yīng)用效果及不良反應(yīng)情況展開了分組探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所收治的75例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均在2015年3月～2017年4月期間來院接受治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組（36例）與觀察組（39例）。對照組：男25例，女11例；年齡51～73歲，平均年齡（60.5±7.6）歲；發(fā)病至溶栓治療時(shí)間1.5h～4 h，平均（2.1±1.3）h。 觀察組：男27例，女12例；年齡53～75歲，平均年齡（61.2±7.8）歲；發(fā)病至溶栓治療時(shí)間1.4～4 h，平均（2.2±1.2）h。兩組患者的上述常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料比較均未發(fā)現(xiàn)有典型性差異（P>0.05）。

1.2 方法

在對兩組患者采取溶栓治療前，均實(shí)施血壓與心肌酶譜測量，并檢查血小板計(jì)數(shù)與肝腎功能。對照組：采用尿激酶治療，劑量150萬U+100 mL生理鹽水，由靜脈通道在0.5 h內(nèi)滴注至患者體內(nèi)。觀察組：給予患者瑞替普酶治療，劑量10 U+10 mL注射用水，由靜脈推注，0.5h后，采用再注入同等劑量瑞替普酶，注入方法于第一次注入相同。需注意要單用注射靜脈，切忌與其它藥物混合給藥。在對兩組患者均采取了溶栓治療后，給予低分子肝素由皮下注入，口服氯吡格雷、阿司匹林及硝酸脂類等藥物。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①溶栓再通評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①輸入溶栓劑后3 h胸痛癥狀消失；②治療2 h后心電圖升高顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段減小幅度超過50%；③溶栓治療2h發(fā)生再灌注心率失衡；④CK-MB最大值向前移動至15h左右。上述標(biāo)準(zhǔn)滿足2項(xiàng)或以上即可確定為再通。②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況，主要包括心衰、心源性休克、出血（牙齦出血、皮膚出血、鏡下血尿、上消化道出血）等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

對比兩組的臨床療效情況，其中觀察組的臨床再通率明顯高于對照組（x2=6.725，P<0.05），死亡率及缺血再發(fā)生率低于對照組，但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.234，P>0.05；x2=1.155，P>0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組39例患者中，出現(xiàn)心衰2例，出血3例（牙齦出血1例，皮膚出血1例，上消化道出血1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%。對照組36例患者中，出現(xiàn)心衰4例，心源性休克1例，出血14例（牙齦出血4例，皮膚出血5例，鏡下血尿3例，上消化道出血2例），不良反應(yīng)發(fā)生率為52.78%。對比其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.725，P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈出現(xiàn)突發(fā)性、持續(xù)性的缺血缺氧癥狀，并將由此導(dǎo)致心肌壞死?；颊咴谂R床發(fā)病后常常會出現(xiàn)有嚴(yán)重的且長期持續(xù)的胸骨后疼痛情況，僅通過暫時(shí)性的休息以及給予患者患者硝酸酯類藥物治療難以實(shí)現(xiàn)完全改善，患者常會同時(shí)存在有伴發(fā)性的血清心肌酶活性升高與進(jìn)行性心電圖改變情況，并還可能會出現(xiàn)休克、心力衰竭等不良癥狀，對患者的生命健康將會構(gòu)成嚴(yán)重威脅。依據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來我國的急性心肌梗死臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的發(fā)展趨勢，每年新增患者數(shù)達(dá)到了50萬以上[2]。

目前普遍人為針對急性心肌梗死患者開展早期治療效果確切，通過對急性心肌梗死患者開展再灌注治療措施能夠大幅度降低患者的死亡率，并可實(shí)現(xiàn)對患者心功能的有效增強(qiáng)，要確保所選取出的治療方法具有較好的合理性，就必須要能夠在考慮到患者實(shí)際病情狀況的同時(shí)結(jié)合以醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及應(yīng)用設(shè)備等條件來展開綜合性的考量。確定出適宜的再灌注治療方法對于增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量意義重大[3]。溶栓治療方法具備有簡便、高效、經(jīng)濟(jì)、已操作的顯著優(yōu)勢價(jià)值，尤其是在患者的發(fā)病到溶栓治療時(shí)間間隔較長之時(shí)，靜脈溶栓仍不失為一種較為有效的治療方法。在發(fā)病3 h之內(nèi)的患者，接受溶栓治療的臨床效果與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果基本相當(dāng)；而對于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者已經(jīng)不具備經(jīng)皮冠狀動脈介入治療條件的患者，則應(yīng)采取溶栓治療方法。溶栓治療心肌梗死的關(guān)鍵在于選取一種具有較高血管開通率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物[4]。瑞替普酶作為第三代溶栓藥物，便具備有較高的開通率，同時(shí)半衰期較長，可達(dá)到單次給藥效果，能夠及時(shí)溶解血栓，降低出血率，與尿激酶相比應(yīng)用組間效果差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床上對急性心肌梗死采用瑞替普酶溶栓治療的臨床效果，要明顯優(yōu)于尿激素酶，可達(dá)到較高的臨床再通率，且治療過程安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彥明，程冠昌，洪 巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）： 4690-4692.

[2] 黎雪玲，李醒三.急性心肌梗死患者先用低分子肝素對溶栓效果的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2518-2519.

[3] 戴樹人，李芝峰，廖榮宏，等.替羅非班聯(lián)合瑞替普酶在ST 段抬高性急性心肌梗死中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，1（21）：2720-2721，2724.

[4] 李 健，李雪華，劉亞麗等.阿替普酶溶栓與直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的療效及安全性對比[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1845-1846，1847.

本文編輯：李 豆