劉林　李前惠

【摘要】目的 探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果。方法 于2016年4月～2017年4月隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，對患者進(jìn)行分組處理，入院號單號者為觀察組（50例），采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，入院號雙號者為對照組（50例），采取常規(guī)治療。分別觀察兩組患者的血脂水平、搶救情況、住院情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 將觀察組與對照組相比，患者的血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對照組，組間比較的差異明顯（P<0.05）；觀察組中，搶救成功的有48例（98.0%），對照組中搶救成功36例（72.0%），兩組患者的存活率進(jìn)行比較得出的差異顯著（x2=9.2354；P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均要比對照組更短，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較得出的差異明顯（P<0.05）。結(jié)果 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果較高，患者的血脂水平在治療后得到了明顯的改善，并且患者的搶救成功率高，后期的康復(fù)情況也較為理想，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；急性心肌梗死；效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.35..02

【Abstract】Objective To explore the combination of clopidogrel and aspirin in the treatment of acute myocardial infarction.Methods From April 2016 April～2017 years， 100 cases of acute myocardial infarction patients were randomly selected in our hospital as observation objects，grouping of patients into the hospital number for the observation group （50 cases）， take clopidogrel in combination with aspirin treatment，the admission number number for the control group （50 cases），take routine treatment.Blood lipid levels were observed in two groups of patients， emergency treatment，hospitalization and adverse reactions.Results The observation group compared with the control group，patients The indicators of blood lipid levels were significantly better than the control group，the difference between two groups （P<0.05）；in the observation group， the successful rescue of 48 cases， accounting for 98%，the control group in the successful rescue of 36 cases，accounting for 72%，the survival rate of the two groups of patients were compared with significant difference （X-=9.2354；P<0.05）；at the same time， the observation time of thrombolysis group，hospitalization time was shorter than the control group，the indicators that significantly difference（P<0.05）.Results The higher the effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction，blood lipid level of patients After the treatment has been significantly improved，and the rescue success rate of patients is high，the recovery of the later is more ideal，worthy of clinical promotion

【Keywords】Clopidogrel；Aspirin；Acute myocardial infarction；Effect

急性心肌梗死在心血管內(nèi)科較為常見，是一種因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肺栓塞、頭暈、心慌、氣急煩躁等，有的還可能出現(xiàn)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等情況[2]。有的患者出現(xiàn)了急性心肌梗死后，如果沒有及時(shí)進(jìn)行搶救，可能會導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等情況，具有較高的危險(xiǎn)性[3]。急性心肌梗死發(fā)病急、危害高，在患者入院前就要采取有效的搶救工作，提高治療的有效率。本次實(shí)驗(yàn)研究中，于隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，對患者進(jìn)行分組處理后，通過對比分析來探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)研究于2016年4月～2017年4月隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡18歲及以上的患者；②自愿參與到實(shí)驗(yàn)中的患者；③配合后期跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有嚴(yán)重疾病的患者；④妊娠3個(gè)月內(nèi)；⑤不能配合此次實(shí)驗(yàn)觀察的患者。對患者進(jìn)行分組處理，入院號單號者為觀察組（50例），采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，入院號雙號者為對照組（50例），采取常規(guī)治療。觀察組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.2±2.8）歲；對照組男28例，女27例；年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均（67.8±2.6）歲；兩組患者在一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。以單次負(fù)荷量氯吡格雷300 mg開始（合用阿司匹林75～325mg/d），然后以75 mg每日1次連續(xù)服藥，阿司匹林的每日維持劑量不應(yīng)超過100 mg。

對照組：為患者準(zhǔn)備每日必須的藥物等，并持病房的干凈衛(wèi)生，為患者營造良好的治療環(huán)境。入院后予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗凝、抗RAAS、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。密切觀察患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的血脂水平、搶救情況以及住院情況。血脂水平包括血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四個(gè)指標(biāo)，取平均值來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。搶救情況：分別記錄兩組患者中搶救成功的病例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)入院前死亡和入院后死亡的病例數(shù)，對比搶救成功率；住院情況：對患者進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)兩組中患者的溶栓時(shí)間和住院時(shí)間，取平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

輸入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組患者的血脂水平比較

將觀察組與對照組相比，患者的血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均要顯著優(yōu)于對照組，組間比較的差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的搶救情況比較

觀察組中，搶救成功的有48例（98.0%），對照組中搶救成功36例（72.0%），兩組患者的存活率進(jìn)行比較得出的差異顯著（x2=9.2354；P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者的溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均要比對照組更短，各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較得出的差異明顯（P<0.05）。見表3。

3 討 論

近年來，心肌梗死的發(fā)病率越來越高，并且有較高的致死率。心肌梗死已經(jīng)成為了臨床上廣受關(guān)注的一類疾病，雖說目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)治療急性心肌梗死的有效療法——即心肌再灌注治療介入或溶栓治療等，但在療程結(jié)束后患者存在較高的急性心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。急性心肌梗死不僅僅在老年群體中常見，年輕人也可能出現(xiàn)，當(dāng)代中青年人由于工作生活的快節(jié)奏，生活方式的改變，過早過多地暴露于心血管的危險(xiǎn)因素之中，從而導(dǎo)致中青年人過早地患心血管疾病甚至發(fā)生急性心肌梗死。因此，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，合理飲酒、膳食，避免過度勞累，早期去除危險(xiǎn)因素，保持良好的心態(tài)，可降低中青年人急性心肌梗死發(fā)病率。通常情況下，心肌梗死前是有征兆的，多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛較心絞痛更為劇烈難忍、持續(xù)時(shí)間超過30 min不能緩解。如果遇到心梗要保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定情緒，及時(shí)就診。急性心肌梗死多數(shù)在較大的活動量（尤其是突然用力）、情緒激動、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

急性心肌梗死的發(fā)作部位通常在心前區(qū)（左側(cè)乳頭附近區(qū)域）、胸骨下段（兩乳頭連線中間）或劍突下（俗稱心口，就是上腹部的頂點(diǎn)）為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會出現(xiàn)整個(gè)胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。典型的急性心肌梗死發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)30 min以上，但超過15 min的發(fā)作也需要高度重視。那種發(fā)作只有幾分鐘，但發(fā)作非常頻繁的，雖然可能不算心梗，但卻極有可能短期內(nèi)發(fā)展成心肌梗死，建議參照心肌梗死處理。急性心肌梗死會對患者的身體健康造成較大影響，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致死亡。因此，需要對患者采取針對性的治療。臨床上多給予患者阿司匹林治療，對環(huán)氧合酶具有不可逆的抑制作用，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，進(jìn)而對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)前阿司匹林已經(jīng)成臨床上廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)抗栓用血小板藥。氯吡格雷為新型的噻吩吡啶類衍生物，可對血小板與二磷酸腺產(chǎn)生選擇性抑制作用，對ADP介導(dǎo)的血小板激活效應(yīng)產(chǎn)生抑制，抑制血小板聚集，通過和ADP受體的不可逆結(jié)合，讓血小板膜糖蛋白Ⅱa/Ⅱb復(fù)合物生成受阻，在血小板整個(gè)生命周期起到阻斷作用。相關(guān)臨床研究顯示，氯吡格雷通過氧化作用和水解作用可產(chǎn)生活性代謝物，并與血小板受體快速地結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板的聚集，進(jìn)而有效防止血栓擴(kuò)展，改善冠脈血流，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)研究中，于隨機(jī)抽取在我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，對患者進(jìn)行分組處理后，通過對比分析來探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的患者，血脂水平改善情況理想，患者的搶救成功率為96.0%，后期住院時(shí)間和溶栓時(shí)間也較短，治療效果較好。氯吡格雷屬與阿司匹林聯(lián)合使用后，可以很好的對急性心肌梗死患者病情起到抑制作用，及時(shí)抑制患者體內(nèi)血小板聚集，為搶救工作爭取到更多時(shí)間，并且上述兩種藥物只要控制要用量，不會對患者造成明顯的不良反應(yīng)，能夠迅速被患者吸收，達(dá)到較好的治療效果，治療的安全性和可行性較高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果較高，患者的血脂水平在治療后得到了明顯的改善，并且患者的搶救成功率高，后期的康復(fù)情況也較為理想，值得在臨床推廣。

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本文編輯：吳宏艷