■　朱　斐　黃衛(wèi)華　施偉文　沈　杰

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有人才密集、技術(shù)密集的特點(diǎn)[1]，這一特點(diǎn)決定了人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支撐。高層次衛(wèi)生人才是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展的中堅(jiān)力量，同時(shí)其本身也代表著一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的整體水平和綜合實(shí)力[2]。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳在2006年聯(lián)合出臺(tái)了《浙江省衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)工程實(shí)施辦法》，在全省范圍內(nèi)選拔“衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才”進(jìn)行培養(yǎng)，力爭(zhēng)培養(yǎng)成所在衛(wèi)生領(lǐng)域具有較高衛(wèi)生技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣的突出型領(lǐng)軍人才。到目前為止，共選拔了5期“衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才”125人，第1期培養(yǎng)期5年已滿。本文對(duì)第1期創(chuàng)新人才考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，分析所取得的成效及其存在的問題，為今后的人才培養(yǎng)項(xiàng)目提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象選拔與培養(yǎng)

1.1 選拔條件與對(duì)象

“衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才”在選拔上，打破唯學(xué)歷、唯論文、唯課題的傾向，向臨床一線傾斜；向優(yōu)秀中青年人才傾斜，第一批創(chuàng)新人才入選時(shí)平均年齡為43.75歲；向同行認(rèn)可的人才傾斜，以同行專家的評(píng)審意見作為是否入選的主要依據(jù)；在對(duì)象專業(yè)上，覆蓋臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等不同領(lǐng)域。

1.2 培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)支持

浙江省財(cái)政為每位培養(yǎng)對(duì)象提供40萬元的經(jīng)費(fèi)資助，規(guī)定所在單位按不低于1∶1的比例落實(shí)配套資金。為拓寬經(jīng)費(fèi)使用范圍，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政廳專門出臺(tái)了資金管理辦法，明確經(jīng)費(fèi)除了可用于常規(guī)科研活動(dòng)外，可用于國(guó)際學(xué)術(shù)研修、出國(guó)深造、國(guó)際科技合作等項(xiàng)目，也可用于提升團(tuán)隊(duì)工作能力的國(guó)內(nèi)外研修、培訓(xùn)費(fèi)用等。

1.3 具體培養(yǎng)措施

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委與培養(yǎng)對(duì)象所在單位共同制定培養(yǎng)計(jì)劃并簽訂培養(yǎng)合同。在培養(yǎng)措施上，一是開展素質(zhì)提升培訓(xùn)。邀請(qǐng)省內(nèi)外領(lǐng)軍人才，圍繞臨床科研創(chuàng)新設(shè)計(jì)、SCI論文寫作、專利申請(qǐng)、人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)等內(nèi)容開展交流和培訓(xùn)。二是營(yíng)造優(yōu)先發(fā)展環(huán)境。對(duì)培養(yǎng)對(duì)象在工作場(chǎng)所、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、人員配備等方面優(yōu)先保障；在推薦各級(jí)人才培養(yǎng)計(jì)劃、科研立項(xiàng)、學(xué)科建設(shè)、成果推廣等方面優(yōu)先考慮；在進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流方面優(yōu)先安排。三是建立定期考核制度。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委建立人才培養(yǎng)考核制度，制定績(jī)效評(píng)估體系，建立培養(yǎng)考核檔案。在培養(yǎng)周期內(nèi)，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象實(shí)施跟蹤評(píng)估與定期考核，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃，確保人才培養(yǎng)實(shí)效。

2 資料收集與統(tǒng)計(jì)方法

收集培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象的科研業(yè)績(jī)、學(xué)術(shù)地位及臨床業(yè)績(jī)等數(shù)據(jù)，并收集培養(yǎng)前5年相對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。用SPSS 16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因樣本量較少，所有數(shù)據(jù)用配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較。統(tǒng)計(jì)的顯著性水平用P＜0.05（雙尾）檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 科研業(yè)績(jī)得以提升

3.1.1 科研項(xiàng)目。培養(yǎng)期5年中，20位培養(yǎng)對(duì)象所獲得的科研項(xiàng)目總數(shù)125項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)51項(xiàng)、省部級(jí)49項(xiàng)、廳局級(jí)25項(xiàng)，獲得科研經(jīng)費(fèi)資助總數(shù)16540.42萬元。與培養(yǎng)前5年相比，人均提升了0.5項(xiàng)（從培養(yǎng)前人均5.8項(xiàng)到培養(yǎng)期5年人均6.3項(xiàng)），但增加不顯著（P=0.591），其中省部級(jí)以上項(xiàng)目數(shù)人均提升了0.6項(xiàng)（從培養(yǎng)前人均4.4項(xiàng)到培養(yǎng)期5年人均5項(xiàng)），增加不顯著（P=0.316）；資助經(jīng)費(fèi)總數(shù)從人均137.9萬元提升到827.0萬元，增長(zhǎng)了近6倍，增加顯著（P=0.000）（表1）。從個(gè)體上來看，18（90%）人獲得資助經(jīng)費(fèi)有提升（圖1）。

3.1.2 發(fā)表論文。培養(yǎng)期間，20位培養(yǎng)對(duì)象以第一作者或通訊作者共發(fā)表論文490篇，其中SCI論文359篇。與培養(yǎng)前相比，人均論文總數(shù)提升15.4篇（從培養(yǎng)前人均9.1篇到培養(yǎng)期5年人均24.5篇），增加顯著（P=0.000），其中SCI人均提升了13.2項(xiàng)（從培養(yǎng)前人均4.7篇到培養(yǎng)期5年人均17.9篇），增加顯著（P=0.000）（表1）。從個(gè)體上來看，全部（100%）培養(yǎng)對(duì)象發(fā)表論文及SCI論文數(shù)均比培養(yǎng)前有所提升（圖2）。

3.1.3 科技獎(jiǎng)勵(lì)。培養(yǎng)期間，20位培養(yǎng)對(duì)象共獲得各類科技獎(jiǎng)勵(lì)52項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)3項(xiàng)、省部級(jí)33項(xiàng)、廳局級(jí)16項(xiàng)。與培養(yǎng)前相比，科技獎(jiǎng)勵(lì)人均數(shù)提升了1項(xiàng)（從培養(yǎng)前人均1.6項(xiàng)到培養(yǎng)期5年人均2.6項(xiàng)），增長(zhǎng)顯著（P=0.026）；省部級(jí)及以上科技獎(jiǎng)勵(lì)人均提升了0.9項(xiàng)（從培養(yǎng)前人均0.9項(xiàng)到培養(yǎng)期5年人均1.8項(xiàng)），增長(zhǎng)顯著（P=0.003）（表1）。從個(gè)體上來看，13（65%）人獲得省部級(jí)及以上科技獎(jiǎng)勵(lì)，有所提升（圖3），去掉獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)增長(zhǎng)最多的培養(yǎng)對(duì)象13，結(jié)果仍然有顯著意義。

3.1.4 獲得專利。培養(yǎng)期間，有8人共獲得專利23項(xiàng)，與培養(yǎng)前相比人均獲得專利數(shù)上升了0.6項(xiàng)（從培養(yǎng)前的0.6項(xiàng)到培養(yǎng)期5年的1.2項(xiàng)），增加顯著（P=0.017）（表1）。從個(gè)體上來看，10（50%）人獲得專利數(shù)比5年前有所增加（圖4）。

3.2 學(xué)術(shù)地位得以提升

圖1 培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)個(gè)體比較

圖2 培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象SCI論文發(fā)表數(shù)個(gè)體比較

表1 培養(yǎng)對(duì)象培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年科研業(yè)績(jī)比較

3.2.1 任職各級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)。20位培養(yǎng)對(duì)象現(xiàn)共擔(dān)任各級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)職務(wù)59個(gè)。其中包括國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)的主委1個(gè)、副主委10個(gè)、委員22個(gè)；省級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)的主委9個(gè)、副主委15個(gè)、委員2個(gè)。與5年前相比，培養(yǎng)對(duì)象擔(dān)任學(xué)術(shù)委員會(huì)總?cè)温殧?shù)顯著上升（P=0.004），人均增長(zhǎng)1個(gè)（從培養(yǎng)前人均2個(gè)到培養(yǎng)期5年的3個(gè)），其中國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職數(shù)量顯著增長(zhǎng)（P=0.015），人均任職數(shù)增長(zhǎng)0.7個(gè)（從培養(yǎng)前人均1個(gè)到培養(yǎng)期5年的1.7個(gè)）；擔(dān)任省級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職數(shù)人均增長(zhǎng)0.3個(gè)（從培養(yǎng)前人均1個(gè)到培養(yǎng)期5年的1.3個(gè)），增加顯著（P=0.034）；擔(dān)任主委或副主委職位數(shù)人均增長(zhǎng)0.8個(gè)（從培養(yǎng)前人均1個(gè)到培養(yǎng)期5年的1.8個(gè)），增長(zhǎng)顯著（P=0.005）（表2）。從個(gè)體上來看，11人（55%）擔(dān)任主委和副主委任職數(shù)有所提升（圖5），去掉擔(dān)任主委與副主委任職數(shù)最多的培養(yǎng)對(duì)象13，結(jié)果仍然有顯著意義。

3.2.2 獲得多項(xiàng)人才稱號(hào)。20位培養(yǎng)對(duì)象在培養(yǎng)期內(nèi)，有18位共獲得37個(gè)各級(jí)各類人才稱號(hào)。其中國(guó)家級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)6人次，省部級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)29人次。

3.3 臨床業(yè)績(jī)量增加

20位培養(yǎng)對(duì)象中，9位臨床型培養(yǎng)對(duì)象兼有臨床門診，8位可收治住院患者，3位主持手術(shù)。與培養(yǎng)前5年均值相比，各培養(yǎng)對(duì)象培養(yǎng)后5年各臨床業(yè)績(jī)均有不同程度的增長(zhǎng)。其中年平均門診人次增長(zhǎng)369人次，增長(zhǎng)顯著（P=0.043）；年平均住院人次增長(zhǎng)356人次，增長(zhǎng)顯著（P=0.046）；年平均手術(shù)量增長(zhǎng)323次，增長(zhǎng)不顯著（P=0.396）；平均危重病搶救成功率增長(zhǎng)顯著（P=0.05），上升5.6%；平均入出院診斷符合率增長(zhǎng)顯著（P=0.018），上升3.2%；平均區(qū)域外住院患者占比增長(zhǎng)顯著（P=0.012），上升10.2%（表3）。從個(gè)體上來看，所有臨床型培養(yǎng)對(duì)象的年門診人次、年住院人次、年主持手術(shù)量、平均危重病搶救成功率、平均入出院診斷符合率和平均區(qū)域外住院患者占比均比5年前有所提升。

圖3 培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象獲得省部級(jí)及以上獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)個(gè)體比較

圖4 培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象獲得專利數(shù)個(gè)體比較

圖5 培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年培養(yǎng)對(duì)象獲得主委與副主委個(gè)體比較

4 存在問題

“高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才”培養(yǎng)對(duì)象經(jīng)過5年的培養(yǎng)，取得了一定成效，科研水平、學(xué)術(shù)地位以及臨床能力均有所提升。所獲得的科研項(xiàng)目數(shù)量雖與5年前相比沒有顯著增加，但是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)比培養(yǎng)前增加明顯，為培養(yǎng)前的近6倍，說明所拿項(xiàng)目質(zhì)量得到了提升。在發(fā)表論文中，SCI占73.26%，說明培養(yǎng)對(duì)象注重發(fā)表高質(zhì)量、與國(guó)際接軌的論文。獲各類科技獎(jiǎng)勵(lì)和專利比培養(yǎng)前顯著增加，培養(yǎng)對(duì)象比先前更關(guān)注科技成果的申請(qǐng)。培養(yǎng)對(duì)象擔(dān)任各級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)職務(wù)比培養(yǎng)前顯著增加，學(xué)術(shù)地位有所提升。臨床數(shù)量及質(zhì)量較培養(yǎng)前均有顯著提升。但是也存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

4.1 “領(lǐng)軍型”人才仍然缺乏

浙江省“高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才”培養(yǎng)初期的目標(biāo)是培養(yǎng)在全國(guó)學(xué)科領(lǐng)域起帶頭作用的人才，部分專家能入選兩院院士[2]。第一批培養(yǎng)對(duì)象中缺乏能夠躋身國(guó)家級(jí)知名專家行列的學(xué)科帶頭人，未能起到“龍頭”和“領(lǐng)頭羊”的作用。培養(yǎng)對(duì)象中僅有5位獲得國(guó)家級(jí)人才的稱號(hào)，在院士的努力上仍為空白，仍不能滿足浙江省高層次衛(wèi)生人才的需求。另外，具有突出成果的科研獎(jiǎng)勵(lì)較少，僅有1位專家主持獲得了國(guó)家級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)。培養(yǎng)對(duì)象較多關(guān)注短期成果而忽視長(zhǎng)期成果的積累。

表2 培養(yǎng)對(duì)象培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年任職學(xué)術(shù)委員會(huì)個(gè)數(shù)比較

表3 培養(yǎng)對(duì)象培養(yǎng)前與培養(yǎng)期5年臨床業(yè)績(jī)比較

4.2 臨床與公共衛(wèi)生型人才的選拔與評(píng)價(jià)仍然不足

浙江省“高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才”的選拔試圖打破唯科研論，向臨床一線傾斜，培養(yǎng)更多在臨床實(shí)際中具有突出表現(xiàn)的人才。但在第一期培養(yǎng)對(duì)象的選拔中，臨床型人才僅占到45%，公共衛(wèi)生型人才僅占到5%，比例相對(duì)較低。另外，在考核評(píng)價(jià)指標(biāo)中，對(duì)科研的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)較為客觀，評(píng)價(jià)性高，而臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，本文中統(tǒng)計(jì)的個(gè)人年門診人次、年住院人次、危重病搶救成功率等指標(biāo)，在實(shí)際操作中較難統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)較為主觀。

4.3 過程管理及培養(yǎng)手段仍需加強(qiáng)

浙江省雖然制定了定期考核評(píng)價(jià)制度，但對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的促進(jìn)作用效果不顯著。浙江省給予創(chuàng)新人才政策傾斜措施，并邀請(qǐng)省內(nèi)外專家定期進(jìn)行授課，組織優(yōu)秀培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，但培養(yǎng)措施仍然較為單一，需繼續(xù)挖掘。另外，在資金使用的管理上，目前培養(yǎng)對(duì)象將63.29%的培養(yǎng)資金用于購買添置儀器設(shè)備，用于人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流和團(tuán)隊(duì)建設(shè)等軟實(shí)力的提升上仍然較少。

5 思考與建議

5.1 加強(qiáng)“將帥型”領(lǐng)軍人才培養(yǎng)

在全國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的人才中，兩院院士、政府特殊津貼專家、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有突出貢獻(xiàn)專家等，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)θ瞬诺男枨骩3-4]。浙江省的高層次領(lǐng)軍型人才也較緊缺，引領(lǐng)學(xué)術(shù)、技術(shù)創(chuàng)新能力還不夠強(qiáng)。要在現(xiàn)有“高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才”建設(shè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)層次，一方面選拔更為頂尖的領(lǐng)軍人才強(qiáng)化培養(yǎng)。浙江省已開始選拔“領(lǐng)軍人才”培養(yǎng)對(duì)象，每人投入100萬人民幣，以期能培養(yǎng)行業(yè)引領(lǐng)性人才。另一方面，人才的培養(yǎng)并非一朝一夕，5年時(shí)間對(duì)于人才的養(yǎng)成仍然過于短暫，建議在創(chuàng)新人才中選拔具有領(lǐng)軍型潛力的人才進(jìn)行滾動(dòng)支持和培養(yǎng)。

5.2 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)高層次人才評(píng)價(jià)機(jī)制

除了進(jìn)一步完善科研等評(píng)價(jià)指標(biāo)外，更重要的是要探索評(píng)價(jià)臨床型和公共衛(wèi)生型人才的客觀指標(biāo)，構(gòu)建基于定量和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。指標(biāo)要能體現(xiàn)人才的實(shí)際臨床能力及社會(huì)輻射效果，用于選拔、監(jiān)管和評(píng)價(jià)臨床和公共衛(wèi)生型人才。另外，也要從創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目的出發(fā)，注重人才評(píng)價(jià)的長(zhǎng)期性，對(duì)他們的評(píng)價(jià)不能急功近利、操之過急，要建立長(zhǎng)效評(píng)價(jià)機(jī)制，制定長(zhǎng)期的考核方案和目標(biāo)。

5.3 加強(qiáng)人才管理方法，拓展培養(yǎng)方式

一方面，加強(qiáng)人才管理。要求培養(yǎng)對(duì)象所在單位予以支持、引導(dǎo)和管理。利用資金投入作為抓手，激勵(lì)人才的提升。使考核與資金投入相掛鉤，考核優(yōu)秀加大投入，考核不合格的停止甚至撤回投入，同時(shí)加強(qiáng)資金使用的管理，使有限的資金用在“刀刃”上。另一方面，拓展高層次人才培養(yǎng)的方式。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委把創(chuàng)新人才的培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)委員會(huì)任職、出國(guó)交流、國(guó)家專家推薦等結(jié)合起來，聚集力量培養(yǎng)全省領(lǐng)軍型人才。提供培養(yǎng)對(duì)象的交流平臺(tái)，通過搭建橋梁，引導(dǎo)培養(yǎng)對(duì)象強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，抱團(tuán)發(fā)展，在學(xué)科上形成聚集優(yōu)勢(shì)。

[1]許鐵峰,王劍萍.上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)的實(shí)踐及中期建設(shè)成效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2008,11(3):142-143.

[2]曲藝,彭偉.我國(guó)高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)狀況研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(9):1272-1275.

[3]倪元峰,張勘.試論醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的問題和對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2015,28(1):71-73.

[4]徐春余,謝建芳,金貴元,等.青浦衛(wèi)生系統(tǒng)新一輪學(xué)科人才建設(shè)的實(shí)踐與發(fā)展思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2016,29(2):120-124.