趙玉敏

（河南平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，嬰幼兒因各功能尚未發(fā)育完善，免疫功能較青壯年低下，極易受到細(xì)菌、病毒的感染，從而誘發(fā)肺炎，甚至造成紫紺、呼吸困難等癥狀，危及患兒生命安全[1]。常規(guī)西藥治療小兒肺炎雖有一定療效，但患兒癥狀緩解速度較慢，有一定局限性[2]。諸多研究證實(shí)中醫(yī)在治療小兒肺炎方面有著獨(dú)特的見(jiàn)解，其中以小青龍湯及石膏湯為典型代表[3]。本研究就小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療小兒肺炎的臨床效果及安全性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月－2017年5月收治的小兒肺炎患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（3.21±0.54）歲；其中18例高熱，8例支原體肺炎，14例毛細(xì)支氣管炎。對(duì)照組男23例，女17例；年齡7個(gè)月～10歲，平均年齡（3.01±0.61）歲；其中19例高熱，8例支原體肺炎，13例毛細(xì)支氣管炎。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長(zhǎng)對(duì)本次研究實(shí)施均知情，并簽署同意書(shū)；③本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引起的咳嗽、發(fā)熱；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，若患兒為細(xì)菌感染則使用頭孢呋辛鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058974），50 mg/（kg·d），分 3次服用 ；若為病毒感染則靜脈滴注利巴韋林（陜西省康樂(lè)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045506）10～15 mg/kg，qd，治療期間注意維持水電解質(zhì)平衡。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯聯(lián)合石膏湯，方劑組成：灸麻黃、灸甘草、黃連各3 g，細(xì)辛2g，芍藥、石膏各8 g，干姜、桂枝、法半夏、五味子、梔子、香豉各6 g，黃柏5 g，黃芩10 g；痰多且黃稠加10 g法半夏、8 g瓜萎、6 g浙貝母；大便干結(jié)加3 g大黃；氣急加8 g枇杷葉、6 g葶藶子。諸藥劑量可根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)量適量加減，入水煎熬，1劑/d，分早晚溫服。兩組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床癥狀改善時(shí)間：包括肺部啰音、咳嗽咳痰及退熱改善時(shí)間；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒臨床癥狀改善，肺部啰音消失，X線片檢查炎癥明顯吸收；有效：患兒臨床癥狀緩解，肺部啰音減少，X線片檢查病灶較治療前縮??；無(wú)效：治療后患兒臨床癥狀及體征無(wú)緩解甚至加重。③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組各臨床癥狀改善時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患兒在治療期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒發(fā)生呼吸道感染后將分泌大量痰液，且呈黏稠狀，因小兒支氣管解剖結(jié)構(gòu)較特殊，管腔較狹窄，咳嗽反射發(fā)育尚未完善，黏稠的痰液無(wú)法排出，引起呼吸道堵塞，進(jìn)而發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[5-6]。

臨床針對(duì)小兒肺炎常采取西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)患兒不同的感染類型及病情進(jìn)展情況決定用藥方案及劑量，常規(guī)西醫(yī)治療雖有一定效果，但患兒短期內(nèi)臨床癥狀緩解情況并不理想，藥效發(fā)揮較慢。小兒肺炎主要臨床表現(xiàn)為熱、痰、喘、咳，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將其表述為肺痹及肺風(fēng)，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小兒肺炎歸屬于“咳嗽”“溫病”等范疇，《素問(wèn)·咳論》中指出寒飲食入胃，由肺靜脈上行于肺，則發(fā)生肺寒，肺寒與體外邪風(fēng)結(jié)合，則引發(fā)肺咳，認(rèn)為肺炎主要表現(xiàn)為風(fēng)熱邪氣、外感風(fēng)寒，機(jī)體肺經(jīng)受邪氣侵犯導(dǎo)致[7]。本研究觀察組在使用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療，結(jié)果顯示觀察組治療7 d后，咳嗽咳痰等臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，上述結(jié)果同鄭仁省[8]研究結(jié)果一致，說(shuō)明常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療小兒肺炎療效較顯著，能在較短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀解，且用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全可靠。這與小青龍湯方藥組成有關(guān)，其由法半夏、干姜、細(xì)辛、麻黃、桂枝、黃芩等諸味中草藥合制而成的純中藥制劑，具有極佳的溫肺散飲、解表散寒之效[9]。方中所用桂枝、麻黃具有解表散寒功效；干姜及細(xì)辛聯(lián)合可溫肺化飲；用以半夏起到和胃散結(jié)祛痰之效；桂枝與白芍起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效；加用五味子可收斂肺氣、止咳平喘；黃芩、梔子、黃連諸藥均是大寒之藥，可解毒瀉火，清上焦心肺之火；在此基礎(chǔ)上加以石膏入胃經(jīng)及肺經(jīng)，具有解肌退熱、清肺之效[10]。

綜上所述，小兒肺炎在實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用小青龍湯聯(lián)合石膏湯治療，能夠縮短臨床癥狀改善時(shí)間，治療效果顯著，且用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全可靠。

[1] 吳鵬,周凱,徐飛,等.小兒肺炎克雷伯菌下呼吸道感染臨床特點(diǎn)及耐藥率[J].中國(guó)感染控制雜志,2017,16(5):413-416,422.

[2] 舒菊娟,張炫化.清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的支氣管炎臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(2):226-229.

[3] 周德安.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期52例療效研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(8):1118-1120.

[4] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[5] 李德麗,李曉慶,于卓,等.宣肺泄熱湯內(nèi)服外敷治療小兒肺炎咳嗽(風(fēng)熱犯肺證)療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(6):1075-1077.

[6] 黃曉雯,馬力忠.抗生素治療小兒肺炎的效果及臨床安全性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):113-115.

[7] 李文勁.宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽(痰熱閉肺證)療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(12):2326-2328.

[8] 鄭仁省.小青龍湯加減治療小兒肺炎臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,36(2):204-206.

[9] 高志妹,陳磊,王真.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(4):115-117.

[10] 朱海云,闞建英,曹書(shū)華.小青龍湯輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):472-474.