楊先振

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科 山東 濟南 250031）

腎結石，是泌尿系結石的主要形式之一。泌尿系結石會引發(fā)患者尿路感染、尿路損害，在全世界都影響廣泛。臨床上對于腎結石的傳統(tǒng)治療方式逐漸被輸尿管軟鏡手術方式和經皮腎鏡碎石術所取代。經皮腎鏡碎石手術和輸尿管軟鏡碎石治療腎結石，由于創(chuàng)傷小，效果好，在目前腎結石治療中被得到廣泛的應用[1]。本文采用的是回顧性分析，研究輸尿管軟鏡和經皮腎鏡手術在治療腎結石中的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年—2017年期間的50例腎結石手術治療的患者，結石大小在1～2.5cm間，作為本次試驗的研究對象。將這些研究對象分為對照組和研究組兩組，各25例。對照組的治療方法是用經皮腎鏡治療，而研究組的治療方法則用輸尿管軟鏡治療。這些腎結石患者臨床癥狀主要表現為腰背區(qū)疼痛、肉眼血尿等，研究組的男性患者有12例，女性患者有13例；平均年齡為45.31±3.5歲。對照組的患者男性有13例，女性有12例，平均年齡為46.13±2.1歲。兩組患者的基本資料及結石大小無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用輸尿管軟鏡碎石治療。均采用全身麻醉，取截石位，輸尿管硬鏡直視下進鏡至腎盂，留置斑馬導絲，沿導絲置入輸尿管軟鏡鞘，經輸尿管軟鏡鞘放入輸尿管軟鏡，腎盂及各腎盞逐一觀察，確定結石的數量和大小形狀，置入鈥激光光纖，調整軟鏡對結石進行碎石操作；碎石完成后留置雙J管。術后給予抗菌藥物抗感染治療[2]。

對照組患者接受的是經皮腎鏡治療，首先截石位，輸尿管硬鏡下留置輸尿管導管，并與導尿管固定；改俯仰位，腎區(qū)腹部墊高，超聲引導下腎穿刺，其中21例穿刺腎中盞后組，4例穿刺腎下盞后組，擴張鞘逐一擴張，置入F18剝皮鞘，建立經皮腎通道；置入輸尿管硬鏡及鈥激光，逐一腎盞、腎盂碎石；留置輸尿管支架管及腎造瘺管。術后給予抗菌藥物抗感染治療。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的清石率、出血量、手術時間和不良反應，并做簡要分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次試驗的研究數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用平方差來表示，用t來檢驗，兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的清石率、出血量和手術時間對比

研究組和對照組清石率、手術時間的比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。將研究組出血量和對照組統(tǒng)計結果作比較，二者的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的清石率、出血量和手術時間對比

2.2 兩組不良反應發(fā)生率

研究組和對照組中，比較器官損傷、感染性休克、發(fā)熱、菌血癥等各種不良反應率的發(fā)生，兩組對比后，發(fā)現兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率

3.討論

腎結石是一種泌尿外科的常見疾病。目前，有關腎結石的治療方式很多，但主要的治療包括體外沖擊波碎石術、開放性手術、腹腔鏡腎盂切開取石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等。傳統(tǒng)的開放性手術創(chuàng)傷大，出血多，恢復的速度也較慢；腹腔鏡腎盂切開取石術僅限于腎盂結石，無法處理腎盞結石，還會對患者的肺功能也造成一定影響。因此，目前治療腎結石的方式主要有輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡取石術，并在多次的實踐治療中肯定了治療的優(yōu)勢[3]。

標準經皮腎鏡取石術采用的24F的穿刺通道，可以直接置入標準腎鏡，視野開闊清晰，并采用沖洗液循環(huán)清洗后，再通過氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)粉碎結石，碎石效率高，手術時間也比較短。目前微通道經皮腎鏡已被廣泛應用，其通道小，出血風險小。本文25例經皮腎鏡手術均采用18F穿刺通道。輸尿管軟鏡手術過程中，經自然腔道，創(chuàng)傷更小，彎曲性更好，可進入腎盂及各腎盞直視下檢查和碎石，配合細光纖鈥激光將結石粉末化來清除結石。兩組患者中，采用輸尿管軟鏡手術方式的研究組比采用經皮腎鏡手術的對照組，手術出血量和并發(fā)癥要更少。而造成這樣后果的原因是因為，經皮腎鏡手術在取石過程中，所運用的擴張、穿刺等手術操作往往會對腎實質血管、肋間血管等造成一定的損傷。在尋找結石的過程中，更會造成葉間血管的損傷而導致出血量的增多[4]。

綜上所述，在1～2.5cm大小的腎結石的治療中，輸尿管軟鏡手術和經皮腎鏡手術都取得了良好的治療效果。但兩種治療方式中，應用輸尿管軟鏡手術治療方式比運用經皮腎鏡手術治療方式的術中出血量更少，術后并發(fā)癥更少，更安全，具有臨床推廣的價值和意義。

[1]程躍，劉冠琳.輸尿管軟鏡治療上尿路結石的現狀與展望[J].現代實用醫(yī)學，2012，24（6）:603-606.

[2]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013，13（7）:868-874.

[3]鐘東亮,鄭少斌，單熾昌，等.經皮腎鏡取石術后結石殘留的原因分析[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30（17）:2809-2811.

[4]胡衛(wèi)國,李建興,楊波，等.標準通道經皮腎鏡碎石術前預測方案與術中手術方案差異的分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34（1）：17-19