康玉清

摘要：通過對(duì)消化系統(tǒng)疾病的常見不合理聯(lián)合用藥分析，促進(jìn)臨床合理用藥，降低藥品不良反應(yīng)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疾病治療有效率至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)疾??；合理用藥；藥品之間不良反應(yīng)

消化系統(tǒng)包含器官較多，本系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，臨床疾病很常見，也是患者就醫(yī)多的原因。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)病機(jī)制不斷闡明及新藥的開發(fā)應(yīng)用，藥物品種及聯(lián)合用藥增多，不合理用藥易隨著增多，不合理聯(lián)合用藥日益增多，不同程度的影響臨床治療效果，增加藥品不良反應(yīng)，藥源性疾病隨著增多，不同程度增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理用藥在臨床中十分重要，臨床醫(yī)生是合理用藥的主要責(zé)任者，掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，藥房居多，患者往往自行買藥、用藥，不合理用藥頗多，藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的責(zé)任。只有不斷的加強(qiáng)藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)更新藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢，提高合理用藥的水平，使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效、安全、合理進(jìn)行，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疾病治療有效率?，F(xiàn)就消化系統(tǒng)常見不合理聯(lián)合用藥做如下分析：

一、抑酸藥與胃粘膜保護(hù)藥（鉍劑和硫糖鋁）合用

抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物，包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑（DPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M(jìn)入胃囊的H離子進(jìn)行中和而使胃內(nèi)pH值升高，而鉍劑和枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)粘膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮粘膜保護(hù)作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí)，需在口服胃粘膜保護(hù)藥半小時(shí)或1小時(shí)后再服用。

二、胃蛋白酶與抗酸藥合用

胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用增強(qiáng)，在堿性溶液中易破壞、失效。抑酸藥物為堿性物質(zhì)，同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高，因此胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。

三、乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用

因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度升高，從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此不與抑酸藥及吸附劑合用，以防降低療效。原則上不與抗生素合用，若需應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯(cuò)開服藥時(shí)間，或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響，因此用上類藥需間隔2-3小時(shí)尚可。

四、胰酶及其制劑與抗酸藥合用

胰酶在中性或微堿性時(shí)效力最好。多與碳酸氫鈉同服。口服不宜咬碎，防胃酸破壞。不與胃酸藥合用。

五、雙面蒙脫石與抗生素合用

口服蒙脫石后，可均勻地覆蓋在整個(gè)胃腸腔表面，吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動(dòng)排出體外，同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律。為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。若同服抗生素，則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜與同服的抗生素可吸附而隨糞便排出體外，而使抗生素失效。應(yīng)在口服抗生素1-2小時(shí)后再服用蒙脫石。

六、胃腸動(dòng)力藥與解痙藥合用

在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時(shí)，常將胃動(dòng)力藥與解痙藥合用。胃動(dòng)力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動(dòng)劑如西沙必利、莫沙必利，兩者分別增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動(dòng)力作用。而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2，兩者藥理作用拮抗，不宜合用。

七、柳氮磺胺吡啶與抗生素合用

柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，但該類患者常有膿血便，治療常給予抗生素控制感染。而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解成磺胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機(jī)制是通過5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時(shí)服用抗生素將破壞腸道菌群，使細(xì)菌數(shù)量減少，影響藥物分解，降低療效。

八、喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染

腸道細(xì)菌感染時(shí)，往往用抗生素進(jìn)行治療。而喹諾酮類藥對(duì)G+、G-均有明顯作用，為腸道感染首選口服藥物。腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀，易損傷胃腸粘膜，臨床常合用胃腸粘膜保護(hù)藥，以其緩解胃部不適，胃粘膜保護(hù)藥含鉍及鋁，而喹諾酮藥因與多價(jià)金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，使藥物吸收減少，血藥濃度下降，降低藥物療效。但可錯(cuò)開時(shí)間服用，先服用粘膜保護(hù)藥為佳。

總之，合理用藥在臨床中十分重要，臨床醫(yī)生是合理用藥的主要責(zé)任者，掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，藥房居多，患者往往自行買藥、用藥，不合理用藥頗多，藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的責(zé)任。只有不斷的加強(qiáng)藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)更新藥物學(xué)知識(shí)，及時(shí)總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢，提高合理用藥的水平，使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效、安全、合理進(jìn)行，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疾病治療有效率。