王靜

關(guān)鍵詞：自閉癥;早期介入丹佛模式;干預(yù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G760

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

早期介入丹佛模式（The Early Start Denver Model，ESDM）是一種自閉癥譜系障礙的早期干預(yù)方法，可以應(yīng)用于5歲及之前的自閉癥譜系障礙兒童的干預(yù)訓(xùn)練。早期介入丹佛模式融合了ABA、PRT、丹佛模式等干預(yù)方法，提供了一種更有效的與兒童互動(dòng)的方式。這種互動(dòng)方式注重解決ASD兒童的人際發(fā)展障礙，將每一次與兒童的接觸變成一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在日常照料和游戲活動(dòng)中，使兒童與照顧者產(chǎn)生更多情感交流與有效互動(dòng)。相關(guān)研究表明，經(jīng)過培訓(xùn)，家長可以靈活使用這項(xiàng)干預(yù)技巧，并能達(dá)到相應(yīng)的訓(xùn)練效果，如增加社交主動(dòng)性等。

早期介入丹佛模式可以運(yùn)用到各種生活場景中。在國外對(duì)早期介入丹佛模式的應(yīng)用研究主要分為兩大類：一是小組教學(xué)，二是由專業(yè)人員或家長實(shí)施的一對(duì)一的個(gè)別化教學(xué)。在小組教學(xué)中，教師與學(xué)生的比例為1∶3或1∶4，每周對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行15到20小時(shí)的密集干預(yù)。在個(gè)別化教學(xué)中，以家長執(zhí)行干預(yù)為主體的應(yīng)用研究較為廣泛。家長為干預(yù)的主要實(shí)施者，利用每周所學(xué)習(xí)的干預(yù)策略對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。相關(guān)研究表明，家長經(jīng)過專業(yè)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，可以有效應(yīng)用早期介入丹佛模式對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)。此外，接受早期介入丹佛模式干預(yù)治療的兒童會(huì)有明顯的進(jìn)步。Vismara、Rogers的一系列研究中，運(yùn)用早期介入丹佛模式培訓(xùn)家長在家庭中對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，家長可以有效實(shí)施干預(yù)并減少自閉癥癥狀。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，伴隨多種影響因素，自閉癥的發(fā)病率日益提升。目前在中國國內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練主要是在學(xué)校、機(jī)構(gòu)等場所，家長在自閉癥兒童確診后首先會(huì)選擇去康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。然而專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)不能完全滿足兒童的干預(yù)訓(xùn)練需求，訓(xùn)練師匱乏。且機(jī)構(gòu)訓(xùn)練價(jià)格昂貴，給家長增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了干預(yù)持續(xù)性。以上因素導(dǎo)致一些自閉癥兒童無法得到及時(shí)的干預(yù)訓(xùn)練。此外，密集干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)效果最好，但訓(xùn)練機(jī)構(gòu)不能保證干預(yù)的連續(xù)性，缺少累積效果。

家庭是自閉癥兒童生活的最主要場所，通過家長培訓(xùn)，使家長掌握相關(guān)訓(xùn)練技術(shù)，在家庭活動(dòng)中對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，成為彌補(bǔ)以上不足的一個(gè)解決途徑。家長掌握一些自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，參與到兒童的康復(fù)訓(xùn)練，可以增加對(duì)兒童癥狀的了解，降低訓(xùn)練的盲目性;還可以提高家長的自信心，擺脫對(duì)機(jī)構(gòu)的過度依賴。相比于普通兒童的家長，自閉癥兒童的家長在照顧自閉癥兒童時(shí)面臨著更大的挑戰(zhàn)。通過對(duì)家長進(jìn)行干預(yù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練可以減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分利用家庭資源優(yōu)勢(shì)。

目前國內(nèi)運(yùn)用早期介入丹佛模式進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練研究的較少，在家長執(zhí)行干預(yù)方面的探索還不夠，缺少更多的實(shí)證研究。本研究認(rèn)為，早期介入丹佛模式在國內(nèi)自閉癥譜系障礙兒童的應(yīng)用干預(yù)中，存在三大待解決問題：一是家長直接參與兒童的干預(yù)訓(xùn)練過少。二是缺乏早期介入丹佛模式在國內(nèi)家庭的使用性研究及應(yīng)用效果實(shí)踐。由于文化習(xí)慣差異，早期介入丹佛模式在國內(nèi)家庭環(huán)境的使用必然需要根據(jù)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)變通。三是家長執(zhí)行干預(yù)訓(xùn)練對(duì)家長的心理健康影響水平。具體體現(xiàn)在：家長執(zhí)行干預(yù)訓(xùn)練策略與方案，是否能降低親子壓力水平并提高一般自我效能感。國外對(duì)早期介入丹佛模式的應(yīng)用研究中一般涉及以上三個(gè)方面。

增加早期介入丹佛模式在國內(nèi)的應(yīng)用研究具有理論和實(shí)際意義。增加該干預(yù)方法在國內(nèi)自閉癥兒童康復(fù)中的使用可以豐富早期介入丹佛模式康復(fù)干預(yù)的理論研究，同時(shí)可以豐富家長的實(shí)踐操作研究。早期介入丹佛模式的干預(yù)方法操作靈活，方便家長經(jīng)濟(jì)高效地對(duì)兒童進(jìn)行早期干預(yù)。將康復(fù)干預(yù)的范圍從學(xué)校擴(kuò)展到家庭，可以幫助自閉癥幼兒盡早接受干預(yù)，改善癥狀，同時(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]（美）薩利·丁·羅杰斯，（美）杰拉爾丁·道森.孤獨(dú)癥嬰幼兒早期介入丹佛模式[M].徐 秀，王 藝，譯.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014.

[2]樊越波，黃 丹，伍小云.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的綜合干預(yù)模式[J].中國康復(fù)，2014，29（4）：338-341.