李 佳,張慧玉,劉曉佳,田 玲,黃光舉,王玉芳,劉 瑩,田中燕,董麗麗

(唐山婦幼保健院 兒科,河北 唐山063000)

肺不張是臨床上的常見病，其致病原因較為復(fù)雜，本文對(duì)60例不明原因肺不張患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查和常規(guī)影像學(xué)檢查，以便得出最佳的檢查方式為臨床提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均符合肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛、氣促等癥狀，60例患者均由家長(zhǎng)知情同意參與本次研究(本研究經(jīng)相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn))[1]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均排除自發(fā)性氣胸患者，排除上氣道堵塞患者，排除急性肺栓塞患者，排除心源性肺水腫患者[2]。

1.3一般資料

選取我院在2015年6月- 2016年7月我院收治的60例不明原因肺不張患者作為本次的研究對(duì)象。其中，男患者有45例，女患者有15例；年齡為1- 13歲，平均年齡為5.23±1.69歲。

1.4檢查方法

分別給予60例不明原因肺不張患者實(shí)施兩種檢查方式：(1)纖維支氣管鏡檢查。使用的儀器為電子纖維支氣管鏡，患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，麻醉生效后經(jīng)鼻纖維支氣管鏡對(duì)患者的各級(jí)支氣管進(jìn)行檢查，對(duì)病變部位進(jìn)行全面的觀察，并進(jìn)行刷檢涂片，將所得結(jié)果送至細(xì)胞學(xué)進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。(2)常規(guī)影像學(xué)檢查。確定患者的基本信息無(wú)誤后進(jìn)行X線檢查。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、滿意度(使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)分，涉及到檢查感受、檢查態(tài)度、檢查結(jié)果等方面，總分為100分，60分以上為滿意)。再以病理檢查確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，并分析不明原因肺不張患者的鏡下特征及并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、滿意度對(duì)比

病理檢查結(jié)果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結(jié)核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，60例肺不張患者的病因?yàn)檠装Y(36例)、結(jié)核(15例 )、肺癌(9例)；纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)確度為96.67%，滿意度為75.00%；常規(guī)影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確度為83.33%，滿意度為66.67%；兩種檢查結(jié)果比較，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確度、滿意度對(duì)比 (n/%)

2.2纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因

不明原因肺不張患者的主要致病原因有炎癥、結(jié)核、其他。炎癥患者的鏡下特征主要以管腔狹窄為主，結(jié)核患者的鏡下特征主要以管腔狹窄、出現(xiàn)新生物病變?yōu)橹鳎斠姳?。

2.3使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥

60例患者在使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查后，主要出現(xiàn)了嘶啞、咳嗽、黏膜少量出血等并發(fā)癥，其中，出現(xiàn)嘶啞癥狀的患者有1例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者有2例，出現(xiàn)黏膜少量出血癥狀的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(4/60)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后以上并發(fā)癥的患者得到快速的恢復(fù)。

表2 纖維支氣管鏡檢查的鏡下特征及致病原因 (n/%)

3 討論

肺不張可引起患者通氣不足與血流量減少等癥狀，對(duì)機(jī)體局部的防御機(jī)制有著較大的損害[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，肺不張的發(fā)生率逐年提升且各個(gè)年齡段的人群均為其高?；颊遊4]。肺不張患者若長(zhǎng)時(shí)間未能得到針對(duì)性的治療，可嚴(yán)重降低肺泡巨噬細(xì)胞的抗菌能力，進(jìn)而引發(fā)肺部感染以及導(dǎo)致低氧血癥的產(chǎn)生。除此之外，肺不張還可導(dǎo)致肺組織萎縮或無(wú)力，若長(zhǎng)時(shí)間未能得到改善，則會(huì)影響患者的肺功能，最終導(dǎo)致肺器官的切除。因此，給予不明原因肺不張患者實(shí)施高效、全面、準(zhǔn)確率高的檢查，十分有必要，對(duì)挽救患者的生命健康有著重要的意義[5]。

目前，臨床上對(duì)于不明原因肺不張患者的主要檢查方式為影像學(xué)檢查，其具有簡(jiǎn)單、方便、快速等特點(diǎn)，患者的檢查依從性較高[6]。但其僅僅能夠明確患者的病變部位，無(wú)法明確患者的致病原因，使治療的開展充滿了局限性，也容易錯(cuò)失患者的最佳治療時(shí)間，十分不利于患者的預(yù)后，也給往后的治療帶來(lái)了較大的難度，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此，在不明原因肺不張患者的檢查過(guò)程中，影像學(xué)檢查可作為一種輔助檢查，對(duì)疾病進(jìn)行初期的診斷，以便展開前期的治療。

纖維支氣管鏡檢查是一種新型的檢查方式，其被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的檢查與治療當(dāng)中，并且取得了十分顯著的效果。但纖維支氣管鏡的操作步驟相比于影像學(xué)檢查要復(fù)雜得多，其對(duì)精確度以及操作人員的專業(yè)能力均有著較高的要求。纖維支氣管鏡主要適用于肺葉、肺段、亞段的支氣管病變檢查，通過(guò)病變樣本的采集和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，可顯著提高致病原因的確診率。雖然纖維支氣管鏡檢查可出現(xiàn)嘶啞、咳嗽、黏膜出血等并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后可完全治愈，對(duì)患者未來(lái)的生活并無(wú)太大的影響，而局部的麻醉也不會(huì)帶來(lái)后遺癥與不良反應(yīng)，極大地提升了檢查的安全性。

從本文研究中可知，纖維支氣管鏡檢查的準(zhǔn)確度為90.00%，滿意度為83.33%；常規(guī)影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確度為75.00%，滿意度為66.67%；兩種檢查結(jié)果比較，差異顯著(P<0.05)。病理檢查結(jié)果：60例肺不張患者的病因主要包括炎癥、結(jié)核、肺癌，各為36例、17例、7例。根據(jù)纖維支氣管鏡的檢查結(jié)果可知，60例肺不張患者的病因?yàn)檠装Y(36例)、結(jié)核(15例 )、肺癌(9例)；鏡下特征主要以黏膜糜爛(4例)、管腔狹窄(27例)、膿栓(16例)、黏膜充血水腫肥厚(8例)、出現(xiàn)新生物病變(5例)為主；使用纖維支氣管鏡檢查的主要并發(fā)癥為聲音嘶啞(1例)、黏膜少量出血(1例)、咳嗽(2例)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。說(shuō)明，纖維支氣管鏡檢查更符合患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊。

綜上所述，給予不明原因肺不張患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，可顯著提高疾病的確診率，為臨床提供科學(xué)有效的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]姚 梅.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張?jiān)\治中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(16):33.

[2]黃 璐.纖維支氣管鏡檢查小兒呼吸道異物48例臨床分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(05):165.

[3]沈志娟.ICU機(jī)械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護(hù)理[J].心理醫(yī)生，2016，22(07):203.

[4]蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(03):279.

[5]傅佳鵬.纖維支氣管鏡檢查對(duì)無(wú)痰或痰菌陰性不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35(02):209.

[6]張利鋒，沙 泉，張淑妙，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)纖維支氣管鏡陰性患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40(01):36.