趙倩

有些人最怕提到積水，胸腔積液、腹腔積液、腎積水等，無論是全身的還是局部的，都是水腫。大部分吃利尿藥的人發(fā)現(xiàn)，用上就好，吃久了不但沒有效果，而且口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸、抽筋等。面對頑固性水腫，該如何治療？下面，請吉林省第一屆老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳授老師吳曉霞，跟大家聊聊不可忽視的頑固性水腫。

水腫亂服利尿藥會誘發(fā)后遺癥

日常生活中，很多朋友都出現(xiàn)過面部浮腫，很多人覺得這不是什么大病，可也要注意了，臉上浮腫可能是腎病的前兆。大部分浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起的，不過，有時候肝病的腹水、蛋白質(zhì)不足引起的營養(yǎng)失調(diào)或更年期障礙的激素異常等，也會造成浮腫。一般健康人在早晨醒后也可以出現(xiàn)極輕度的浮腫，但起床活動后會在20分鐘內(nèi)消失。如果在清晨醒后，頭面部有明顯浮腫，特別是眼瞼浮腫，或伴有全身浮腫，還可伴有胸悶、心慌、氣短等心臟病癥狀，則是患有腎病或心臟病。

水腫發(fā)病的原因較多，一旦發(fā)現(xiàn)水腫不能亂服利尿藥。有些患者，因雙腳腫脹，自行服用某種利尿藥，因水分過度排出，脫水嚴重導(dǎo)致休克，甚至需要緊急搶救，這類患者，醫(yī)生診斷為內(nèi)分泌性水腫，而非腎源性水腫。治療水腫必須對癥下藥，自行服藥會誘發(fā)嚴重的后遺癥，口干舌燥、疲憊癱軟、腹脹、心慌、陣發(fā)性心悸等。且長期服用利尿藥會產(chǎn)生耐藥性，用上藥就好，停藥就復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。

長期水腫會產(chǎn)生多臟器病變

很多人都不明白自己為什么發(fā)腫，其實水腫發(fā)病的部位和臟器病變相關(guān)?！毒霸廊珪つ[脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病?！?/p>

人體水液的運行，有賴于氣的推動，才能使脾氣、肺氣、心氣、腎氣正常運轉(zhuǎn)工作。若因外感風(fēng)寒濕熱之邪、水濕浸漬、瘡毒浸淫、飲食勞倦、久病體虛等導(dǎo)致脾、肺、腎三臟腑及三焦功能失調(diào)，會使膀胱氣化不利，體內(nèi)積液，引發(fā)水腫。因外邪、瘡毒、濕熱所致的水腫，病位多在肺脾；因內(nèi)傷所致的水腫，病位多在脾腎。

一般水腫的發(fā)病并非因單一臟器，因為肺、脾、腎三臟是相互聯(lián)系，相互影響的。比如由肺脾疾病而引發(fā)的水腫，得久了必會傷及腎，導(dǎo)致腎虛而使水腫加重；腎虛會上逆到肺，則肺氣不降，失掉宣降通調(diào)的功能，而加重水腫。三臟相互聯(lián)系，隨病情的加重會從單一臟器病變轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗯K器病變。

陰陽水腫對證分型而治

2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》對水腫的病因病機就有闡述。后期不斷完善，張仲景在《金匱要略》設(shè)有關(guān)于水腫的專篇，為分型論治樹立規(guī)范，提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”，辨證地運用了發(fā)汗、利小便的兩大治法。以此法為原則細分陰陽而治，陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，酌情化淤，總以扶正助氣化為治。

陽水

1.風(fēng)水相搏證：眼瞼浮腫，全身水腫。治以疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

2.濕毒浸淫證：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍。治以宣肺解毒，利濕消腫。

3.水濕浸漬：全身水腫，下肢明顯，按壓沒過手指，小便少。治法以運脾化濕，通陽利水。

4.濕熱壅盛：遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴。分利濕熱而治。

陰水

1.脾陽虛衰：腰部以下更為嚴重，按完凹陷不易恢復(fù)。治法以健脾溫陽利水。

2.腎陽衰微證：水腫反復(fù)消長，面浮身腫，腰下更腫，按之凹陷不起并有腎陽虛癥狀。治以溫腎助陽，化氣行水。

3.淤水互結(jié)證：水腫長期不消，四肢或全身浮腫，活血祛淤，化氣行水治之。

古方治腫不反彈，解表利水消腫

由于水腫的發(fā)生是錯綜復(fù)雜的，在治療上往往不是只固定一法，而是多法合用。例如越脾湯發(fā)汗同時兼有利水，防己黃芪湯在利小便同時兼有發(fā)汗，附子湯在溫腎陽利水時兼健脾利水等。一般水腫在發(fā)病過程中往往虛實互現(xiàn)，在治療上攻補兼施，合方運用。此外運用臍療法開竅利尿，飲食藥膳配以千金鯉魚方更能事半功倍。

前不久有一位患者，間斷胸悶憋氣4年余，雙下肢水腫20余天。望聞問切診后總結(jié)其癥狀為：胸悶憋氣，雙下肢水腫，舌胖暗，苔白稍膩，脈弦滑。后診斷為：脾腎陽虛型水腫。用白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉等中藥溫腎健脾，利水消腫。經(jīng)治療諸癥基本消失，又服7劑鞏固，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

（摘自《新文化報》）