北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）蘇敏 郝桂蘭 王現(xiàn)海 季丹丹 侯麗霞

隨著人口老齡化及交通業(yè)的迅猛發(fā)展[1]，股骨頸骨折的發(fā)生率不斷上升。目前多采用空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折。為提高手術(shù)定位精度、減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率[2]。我院于2011年7月開始應(yīng)用國產(chǎn)導(dǎo)航定位系統(tǒng)和醫(yī)用機(jī)器人治療股骨頸骨折，為配合此項(xiàng)新技術(shù)的開展，本文對(duì)國產(chǎn)導(dǎo)航技術(shù)治療股骨頸骨折在護(hù)理中進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組股骨頸骨折患者53例，其中男性22例，女性31例；年齡23～92歲，平均61.8歲；右側(cè)股骨頸骨折32例，左側(cè)21例；其中GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例；Ⅲ型23例，Ⅳ型8例。合并高血壓16例，糖尿病7例，冠心病9例；手術(shù)均在傷后10天之內(nèi)進(jìn)行。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，將骨盆和雙下肢固定在骨科牽引手術(shù)臺(tái)上，應(yīng)用導(dǎo)航定位系統(tǒng)，在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行骨折閉合牽引復(fù)位，復(fù)位結(jié)果用Garden指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本組骨折正側(cè)位X片Garden指數(shù)均在155°～180°范圍之內(nèi)。然后導(dǎo)航系統(tǒng)定位后行手術(shù)固定骨折。本組患者均采用三枚空心釘進(jìn)行固定，固定后骨折復(fù)位滿意，空心釘在股骨頸中的位置、分布均勻，方向平行股骨頤軸線，螺紋在骨折近端骨頭關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)內(nèi)，折端加壓可靠，骨折穩(wěn)定。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，密切觀察患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，教會(huì)病人拐杖的正確使用方法。

2.2 心理護(hù)理 患者對(duì)突發(fā)意外傷害的應(yīng)激能力差，骨折后自理能力喪失。此外，環(huán)境改變，疼痛及活動(dòng)障礙等問題，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，術(shù)前要針對(duì)性地做好解釋工作，消除患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作[3]。

2.3 功能鍛煉 向患者講解術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉的意義、目的、方法及注意事項(xiàng)，使患者能夠理解和配合，入院后即指導(dǎo)患者做踝泵及股四頭肌等長收縮活動(dòng)[4]。

2.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天備皮，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，防止形成創(chuàng)面而引起感染。備皮范圍：前面肋骨下緣至膝關(guān)節(jié)下緣，后面肩押骨下緣至胭窩下緣，備皮后清潔皮膚。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理 術(shù)后平臥6小時(shí)，患肢保持外展中立位，腘窩處墊柔軟的毛巾或布卷，以增加患者的舒適感[5]。

3.2 患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)的觀察 髖部手術(shù)易造成坐骨神經(jīng)、骨神經(jīng)和骨動(dòng)、靜脈的損傷，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，特別是小切口手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，因此在護(hù)理過程中，應(yīng)2次/d觀察。本組病例由于在術(shù)中采用了先進(jìn)的導(dǎo)航定位技術(shù)，使得空心釘?shù)膶?dǎo)針、鉆頭和螺釘都不會(huì)穿出骨質(zhì)，損害到血管神經(jīng)，故本組中未發(fā)生髖部的血管神經(jīng)的損傷。

3.3 功能鍛煉 ①術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后，即可指導(dǎo)患肢主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)、足趾及股四頭肌等長收縮，200/日。同時(shí)可做深呼吸，進(jìn)行健肢和上肢練習(xí)。②術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床邊坐起，練習(xí)膝關(guān)節(jié)0°～90°主動(dòng)屈伸。③術(shù)后第2天指導(dǎo)患者扶雙拐在床旁站立，患肢免負(fù)重。④術(shù)后第3天指導(dǎo)患者扶雙拐靠健側(cè)肢體“三點(diǎn)負(fù)重”行走或者助步器部分負(fù)重下床功能鍛煉，負(fù)重約10～15kg，骨折愈合前禁止完全負(fù)重。⑤患肢避免負(fù)重、盤腿、側(cè)臥。術(shù)后4周來院復(fù)查[6]。

4 結(jié)果

53例患者經(jīng)過治療及護(hù)理均痊愈出院。因手術(shù)切口小，損傷少，術(shù)后5～10天出院。住院期間未發(fā)生創(chuàng)口感染及其他并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳，康復(fù)快。

5 討論

利用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、放射線暴露少、固定物分布均勻、固定可靠，因采用小切口徽創(chuàng)技術(shù)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)、減少了出血量，合并癥減小，同時(shí)患者痛苦小、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，出院早，可以早期康復(fù)。而科學(xué)、合理、有效的護(hù)理則是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要的保證。