行為轉變理論的整體護理對冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩挠绊?/h1>
2018-03-23 03:21:26王亞紅
實用中西醫(yī)結合臨床 2018年1期
王亞紅
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內一科 平頂山 467000）
冠心病慢性心力衰竭為循環(huán)系統常見疾病，好發(fā)于中老年人，近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率不斷升高，且常伴有心律失常[1]。臨床上給予藥物治療能有效控制病情進展，但易產生不良反應。行為轉變理論是以社會心理學為基礎，注重個體行為變化過程的新型理論模型[2]。將該理論應用于臨床護理工作中，可從多方面引導患者養(yǎng)成科學健康的行為習慣，從而促進早期康復。本研究旨在探討行為轉變理論的整體護理對冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊呱钯|量及護理滿意度的影響?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年11月我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊?1例，隨機分為觀察組（46例）和對照組（45例）。觀察組男24例，女22例；年齡46～73歲，平均年齡（63.79±9.12）歲。對照組男23例，女22例；年齡47～74歲，平均年齡（63.25±9.23）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 兩組均給予基礎藥物治療。對照組給予飲食指導、病情監(jiān)測等常規(guī)護理。
1.2.2 觀察組 給予行為轉變理論的整體護理，具體內容如下，（1）意向階段：面對面訪談，詳細介紹冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的致病原因、臨床表現、注意事項及目前治療進展情況；舉辦病友會，鼓勵病友相互交流，分享自我護理經驗。（2）準備階段：側重培養(yǎng)健康理念，制定基于行為轉變理論的整體護理方案；囑患者戒煙酒、低鹽低脂飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當運動，減少心力衰竭誘因。（3）行動階段：通過視頻播放、宣傳手冊等形式幫助患者識別心力衰竭病情加重的臨床表現，模擬疾病發(fā)作時的處理方法，鼓勵患者主動參與運動計劃，堅持記錄血壓、體重、尿量、呼吸、脈搏、服藥劑量與頻次、自覺癥狀等。（4）維持階段：建立規(guī)范化健康檔案，通過電話、家訪等形式每月隨訪1次，共3個月，采用行為改變問卷進行行為階段評估，依據反饋內容進行強化指導，對已建立的良好行為加以鞏固。
1.3 觀察指標 （1）比較兩組干預前后心功能情況，采用6 min步行試驗及左心室射血分數進行評估。（2）比較兩組干預前后生活質量評分，采用生活質量調查表（SF-36）進行評估，分值越高，生活質量越好。（3）比較兩組護理滿意度情況，采用我院自制護理滿意度調查表進行問卷調查，級別分為不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學方法 通過SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料用表示，計數資料用率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后心功能情況比較 干預前兩組患者6 min步行距離、左心室射血分數比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后觀察組6 min步行距離、左心室射血分數均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。
表1 兩組干預前后心功能情況比較
表1 兩組干預前后心功能情況比較
左心室射血分數（%）干預前 干預后觀察組對照組組別 n 6 min步行距離（m）干預前 干預后46 45 tP 360.64±57.24 360.31±56.49 0.111＞0.05 529.46±79.13 462.74±81.54 3.961＜0.05 38.86±5.47 38.12±5.39 0.228＞0.05 62.47±8.16 47.62±6.93 9.365＜0.05
2.2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較干預前，兩組SF-36評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預后兩組SF-36評分均有所改善，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的71.11%，P＜0.05。見表2。
表2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較
表2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較
組別 n 滿意[例（%）] 基本滿意[例（%）] 不滿意[例（%）] 總滿意[例（%）] SF-36評分（分）干預前 干預后觀察組對照組tP 46 45 27（58.70）14（31.11）16（34.78）18（40.00）3（6.52）13（28.89）43（93.48）32（71.11）7.853＜0.05 54.67±3.28 54.12±3.16 0.666＞0.05 70.86±4.15 62.31±3.74 9.110＜0.05
3 討論
冠心病慢性心力衰竭患者左心室射血、充盈能力下降，導致體循環(huán)、肺循環(huán)紊亂，多發(fā)于心臟病終末期，具有極高的致命風險[3]。有研究指出[4]，給予冠心病慢性心力衰竭伴心律失?；颊哚槍π宰o理干預，不僅可改善患者心功能，還能提高其生活質量。
傳統的常規(guī)護理缺乏人文關懷，且針對性不足，易影響患者治療依從性?；谛袨檗D變理論的整體護理是針對護理質量所提出的動態(tài)性、綜合性護理模式，依據患者需求及其行為改變過程，為其提供有針對性的分階段護理服務，并為患者行為轉變提供全位指導，進而促進其養(yǎng)成良好的行為習慣。本研究將行為轉變理論的整體護理應用于冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者，針對其具體情況，提供全面的整體護理服務，通過舉辦病友會等形式進行健康宣教，確?；颊哒莆展谛牟÷孕牧λソ叩呐R床表現及預防措施，減少心力衰竭誘因，提高對疾病認知度，明確不良行為影響，促進其產生改變行為的動機，自覺糾正不良生活行為。在行動及維持階段，通過講解疾病加重表現、急性發(fā)作的處理方法、堅持生命體征監(jiān)測、隨訪指導，可強化患者健康行為意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量[5]。
本研究結果顯示，干預后觀察組6 min步行距離遠于對照組，左心室射血分數、SF-36評分、護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊邔嵤┬袨檗D變理論的整體化護理，可明顯改善患者心功能及生活質量，有利于疾病的轉歸和預后，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。
[1]桑林,劉卓,田瑗,等.“太極康復操”對老年冠心病慢性心衰患者血漿血管緊張素Ⅱ及腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4599-4600
[2]李柏艷,張曉杰,劉爽.行為轉變理論在老年冠心病患者護理干預中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(8):907-909
[3]楊少慧.行為轉變理論對老年冠心病患者行為改變和糖脂代謝的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):29-31
[4]朱林平,李俠,劉巖,等.健脾和胃法干預冠心病慢性心衰患者的臨床療效及預后觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(8):1931-1933
[5]顧愛芹,王立春,徐紅,等.強化護理干預對冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質量的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(9):1116-1118
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1.2 護理方法
1.2.1 對照組 兩組均給予基礎藥物治療。對照組給予飲食指導、病情監(jiān)測等常規(guī)護理。
1.2.2 觀察組 給予行為轉變理論的整體護理，具體內容如下，（1）意向階段：面對面訪談，詳細介紹冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的致病原因、臨床表現、注意事項及目前治療進展情況；舉辦病友會，鼓勵病友相互交流，分享自我護理經驗。（2）準備階段：側重培養(yǎng)健康理念，制定基于行為轉變理論的整體護理方案；囑患者戒煙酒、低鹽低脂飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當運動，減少心力衰竭誘因。（3）行動階段：通過視頻播放、宣傳手冊等形式幫助患者識別心力衰竭病情加重的臨床表現，模擬疾病發(fā)作時的處理方法，鼓勵患者主動參與運動計劃，堅持記錄血壓、體重、尿量、呼吸、脈搏、服藥劑量與頻次、自覺癥狀等。（4）維持階段：建立規(guī)范化健康檔案，通過電話、家訪等形式每月隨訪1次，共3個月，采用行為改變問卷進行行為階段評估，依據反饋內容進行強化指導，對已建立的良好行為加以鞏固。
1.3 觀察指標 （1）比較兩組干預前后心功能情況，采用6 min步行試驗及左心室射血分數進行評估。（2）比較兩組干預前后生活質量評分，采用生活質量調查表（SF-36）進行評估，分值越高，生活質量越好。（3）比較兩組護理滿意度情況，采用我院自制護理滿意度調查表進行問卷調查，級別分為不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數×100%。
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表1 兩組干預前后心功能情況比較
表1 兩組干預前后心功能情況比較
左心室射血分數（%）干預前 干預后觀察組對照組組別 n 6 min步行距離（m）干預前 干預后46 45 tP 360.64±57.24 360.31±56.49 0.111＞0.05 529.46±79.13 462.74±81.54 3.961＜0.05 38.86±5.47 38.12±5.39 0.228＞0.05 62.47±8.16 47.62±6.93 9.365＜0.05
2.2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較干預前，兩組SF-36評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預后兩組SF-36評分均有所改善，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的71.11%，P＜0.05。見表2。
表2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較
表2 兩組護理滿意度及干預前后SF-36評分比較
組別 n 滿意[例（%）] 基本滿意[例（%）] 不滿意[例（%）] 總滿意[例（%）] SF-36評分（分）干預前 干預后觀察組對照組tP 46 45 27（58.70）14（31.11）16（34.78）18（40.00）3（6.52）13（28.89）43（93.48）32（71.11）7.853＜0.05 54.67±3.28 54.12±3.16 0.666＞0.05 70.86±4.15 62.31±3.74 9.110＜0.05
3 討論
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傳統的常規(guī)護理缺乏人文關懷，且針對性不足，易影響患者治療依從性?；谛袨檗D變理論的整體護理是針對護理質量所提出的動態(tài)性、綜合性護理模式，依據患者需求及其行為改變過程，為其提供有針對性的分階段護理服務，并為患者行為轉變提供全位指導，進而促進其養(yǎng)成良好的行為習慣。本研究將行為轉變理論的整體護理應用于冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者，針對其具體情況，提供全面的整體護理服務，通過舉辦病友會等形式進行健康宣教，確?；颊哒莆展谛牟÷孕牧λソ叩呐R床表現及預防措施，減少心力衰竭誘因，提高對疾病認知度，明確不良行為影響，促進其產生改變行為的動機，自覺糾正不良生活行為。在行動及維持階段，通過講解疾病加重表現、急性發(fā)作的處理方法、堅持生命體征監(jiān)測、隨訪指導，可強化患者健康行為意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質量[5]。
本研究結果顯示，干預后觀察組6 min步行距離遠于對照組，左心室射血分數、SF-36評分、護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對冠心病慢性心力衰竭合并心律失?；颊邔嵤┬袨檗D變理論的整體化護理，可明顯改善患者心功能及生活質量，有利于疾病的轉歸和預后，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。
[1]桑林,劉卓,田瑗,等.“太極康復操”對老年冠心病慢性心衰患者血漿血管緊張素Ⅱ及腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4599-4600
[2]李柏艷,張曉杰,劉爽.行為轉變理論在老年冠心病患者護理干預中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(8):907-909
[3]楊少慧.行為轉變理論對老年冠心病患者行為改變和糖脂代謝的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):29-31
[4]朱林平,李俠,劉巖,等.健脾和胃法干預冠心病慢性心衰患者的臨床療效及預后觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(8):1931-1933
[5]顧愛芹,王立春,徐紅,等.強化護理干預對冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質量的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(9):1116-1118
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