周賀偉

（河南省駐馬店市上蔡縣協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上蔡 463800）

血管性癡呆（VD）是老年癡呆中的常見類型，主要表現(xiàn)為認知、記憶及行為能力障礙，嚴重影響患者生活及家庭。研究發(fā)現(xiàn)[1]，血管性認知功能障礙的主要病理生理機制為細胞凋亡及血管損傷，其中血清可溶性細胞粘性分子-1（sICAM-1）及基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）是導致細胞凋亡及血管損傷的重要因子，在VD發(fā)病機制中的影響不容忽視。臨床治療以西藥為主，但效果不佳，而中醫(yī)藥的逐漸應(yīng)用，具有較好治療效果[2]。本研究旨在探討黃芪注射聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對VD患者血清sICAM-1、MMP-9水平的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月VD患者78例，均無其他疾病且簽署知情同意書，隨機分為實驗組和常規(guī)組各39例。實驗組男23例，女16例；年齡55～82歲，平均年齡（70.56±7.24）歲。常規(guī)組男25例，女14例；年齡56～83歲，平均年齡（70.39±7.05）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板、改善腦部血循環(huán)等常規(guī)治療。常規(guī)組給予丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）口服，0.2 g/次，3次/d。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予黃芪注射液（國藥準字Z13020999）20 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，稀釋后進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）比較兩組治療效果，治療前后采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）對患者認知功能進行評估，共30分，判定標準，顯效：治療后MMSE評分增加≥5分，臨床癥狀完全消失，生活可自理；有效：治療后MMSE評分增加2～4分，臨床癥狀明顯改善，生活基本自理；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后血清sICAM-1、MMP-9水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清sICAM-1、MMP-9水平比較 治療前兩組血清sICAM-1、MMP-9水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后實驗組血清sICAM-1、MMP-9水平均低于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清sICAM-1、MMP-9水平比較（μg/L，x±s）

3 討論

VD是由缺血性或出血性腦血管疾病引起的獲得性智力損害綜合征，是腦卒中主要后遺癥之一，發(fā)病機制主要為慢性缺血導致的腦組織損傷及癡呆，炎癥反應(yīng)是誘發(fā)該機制的主要因素。sICAM-1是一種炎性因子，由血管內(nèi)皮細胞分泌，可導致血小板、白細胞粘附于血管內(nèi)皮，在炎癥反應(yīng)引發(fā)腦組織損害過程中具有重要作用[3]。MMP-9是一種明膠酶，能降解細胞外基質(zhì)，破壞腦血管完整性，并可引發(fā)動脈血管粥樣硬化，加重炎癥反應(yīng)，導致VD患者病情惡化。

丁苯酞軟膠囊是臨床治療VD的主要藥物，可有效緩解腦缺血，抑制缺血因子過度表達，大量產(chǎn)生修復性血管因子，從而修復腦血管損傷，同時還可抑制MMP-9釋放，阻止細胞凋亡，優(yōu)化腦部氧化，改善VD患者臨床癥狀[4]。血管性癡呆屬中醫(yī)學“虛勞”范疇，以氣滯血瘀為主，治宜活血通氣、化瘀養(yǎng)血。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、祛邪扶正、養(yǎng)心通脈、健脾利濕等功效，可減輕患者血管內(nèi)皮損傷，增加腦部血流量，降低血液黏度，抑制sICAM-1表達，減少炎性反應(yīng)，提高神經(jīng)細胞耐缺氧能力，進而改善患者認知功能。彭憲星等[5]研究指出，黃芪注射液能改善VD患者血管內(nèi)皮損傷，減少炎癥反應(yīng)，平衡腦部抗氧化機制，從而緩解患者臨床癥狀，提高日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組血清sICAM-1、MMP-9水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組均有所改善，且實驗組改善程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明黃芪注射聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療VD效果顯著，可明顯改善患者血清sICAM-1、MMP-9水平，緩解患者臨床癥狀，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

[1]陳雪梅.血管性認知功能損害的發(fā)病機制及早期診斷[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):98-100

[2]董風林.補陽還五湯聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(4):753-754

[3]褚忠海,王文靜,韓麗珠.皮質(zhì)下缺血性腦血管病患者血清sICAM-1、IGF-1水平與認知損害的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學學報,2016,51(2):268-271

[4]王建民,周冬亮,覃宏偉,等.丁苯酞對血管性癡呆患者血清中細胞因子、可溶性凋亡因子、抗氧化分子的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(3):422-424

[5]彭憲星,亓云玲,劉芹.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):168-169