安文蓉 黃延芹 王經(jīng)武 徐云生
(1山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生 濟(jì)南 250014;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250014;3山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 濟(jì)南 250001)
徐云生,三級(jí)教授,博士研究生導(dǎo)師,山東省知名專家,山東省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家,山東省名中醫(yī)藥專家,山東省第一批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人[1]。從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究工作三十余年,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺疾病及糖尿病等內(nèi)分泌相關(guān)疾病,在甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2]。對(duì)于甲亢的辨證治療,徐云生教授的用藥特點(diǎn)有一定規(guī)律可循[3],本研究通過名老中醫(yī)網(wǎng)和SAS軟件,收集徐云生教授治療甲亢的驗(yàn)案,分析其用藥規(guī)律并進(jìn)行回歸分析,探索徐云生教授治療該疾病的特點(diǎn)[4],并總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn),以便于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的客觀傳承[5~6]。
1.1 一般資料 所有輸入名老中醫(yī)網(wǎng)的甲亢驗(yàn)案均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院徐云生教授門診。其中甲亢醫(yī)案166份,其他疾病醫(yī)案194份。患者共43例,年齡20~70歲,女34例,男9例,就診次數(shù)1~6次。
1.2 方法 應(yīng)用名老中醫(yī)網(wǎng)的統(tǒng)計(jì)分析功能,選擇“用藥頻率統(tǒng)計(jì)”,建立用藥頻率表;建立回歸數(shù)據(jù)表:定義名老中醫(yī)網(wǎng)中的“西醫(yī)診斷”字段為列變量,用f表示,若該字段中含有“甲狀腺”“甲亢”或“甲功異?!?,通過語法判斷是賦值為“1”,若否賦值為“0”,亦定義“中藥”為列變量,用各自的代碼表示,若已錄入某一數(shù)值,該數(shù)值不變,若未錄入賦值為“0”;新建一個(gè)文本文件;將回歸數(shù)據(jù)表復(fù)制到新建的文本文件中;通過SAS統(tǒng)計(jì)軟件的Import Data將文本文件導(dǎo)入SAS數(shù)據(jù)庫(kù)中[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件,以甲亢為因變量,以用藥頻率>15%的所用中藥為自變量對(duì)數(shù)據(jù)集進(jìn)行Logistic逐步回歸分析[7]。
2.1 用藥頻率表 在166份醫(yī)案中,共用中藥90種。其中次數(shù)最多者為赤芍,共162次,頻率為97.59%;柴胡、白芍應(yīng)用次數(shù)亦較多,分別為161次、160次,占用藥頻率的96.99%、96.39%;次數(shù)最少者為懷牛膝、桃仁2味藥,僅用3次,頻率均為1.81%。見表1。
表1 用藥頻率表
2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 經(jīng)Likelihood Ratio、Score及 Wald 檢驗(yàn),P值均<0.00 1,模型成立[8];截矩及柴胡、甘草、丹皮、夏枯草、枸杞、五味子、連翹、川芎、玄參、半夏、澤瀉、川牛膝、百合偏回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);Percent Concordant=98.7%;Logistic回歸方程(括號(hào)內(nèi)的數(shù)字為P值部分) 為:Logit(P)=4.437 5(<0.000 1)+0.992 4柴胡(0.013 0)-0.179 4甘草(0.013 6)-0.185 9丹皮(0.006 0)+0.163 6夏枯草(<0.000 1)-0.263 1枸杞(0.039 9)-0.104 1五味子(0.038 4)-0.436 1連翹(0.001 8)-0.245 4川芎(0.008 4)+0.087 1玄參(0.014 2)+0.083 4半夏(0.005 0)-0.283 3澤瀉(0.009 9)-0.078 7川牛膝(0.006 1)+0.066 9 百合(0.018 5)-0.1018。
從用藥頻率表可知,在166份甲亢醫(yī)案中,共用中藥90種,其中赤芍、柴胡、白芍、茯苓、甘草、丹皮、夏枯草、枸杞、五味子、麥冬、黃芪、菊花、山藥、山茱萸、連翹、香附、白術(shù)、郁金、梔子等藥的應(yīng)用較多,用藥頻率均大于50%,這表明徐教授在治療甲亢時(shí)善用上述中藥,甲亢病機(jī)復(fù)雜,涉及各方面,癥狀多樣,徐教授以調(diào)肝理氣、清熱活血為主要治法,隨證靈活加減[9]。
在Logistic回歸分析結(jié)果中有意義的藥物共13味:柴胡、甘草、丹皮、夏枯草、枸杞、五味子、連翹、川芎、玄參、半夏、澤瀉、川牛膝、百合。這些中藥在甲亢的治療用藥中的特異性較強(qiáng)。按照Logistic回歸分析的結(jié)果可分為5大類:第1類包括柴胡、夏枯草2種藥;第2類包括丹皮、川芎、川牛膝3種藥;第3類包括玄參、百合、連翹、甘草4種藥;第4種包括半夏、澤瀉2種藥;第5種包括枸杞、五味子2種藥。第1類柴胡、夏枯草疏肝、清肝,肝為風(fēng)木之臟,主疏泄,性喜條達(dá)惡抑郁,肝氣升發(fā)[10],甲亢患者多性情急躁易怒,肝郁氣滯,郁久化火,其中柴胡性苦、辛,微寒,辛行苦泄,性善條達(dá)肝氣,疏肝解郁;夏枯草苦、寒,主入肝經(jīng),善瀉肝火[11],二者合用既疏肝又清肝,符合肝性,治以為要。第2類丹皮、川芎、川牛膝活血化瘀,兼以涼血,甲亢患者多肝氣郁滯,氣滯而血瘀,同時(shí)甲亢日久,耗傷氣血,煎熬津液,氣虛無力推動(dòng)血行,亦出現(xiàn)氣虛血瘀,瘀血日久化熱,故需兼以涼血,丹皮、川芎、川牛膝均具有較強(qiáng)的活血化瘀之力,主治血瘀諸癥,其中丹皮性味苦辛寒,活血化瘀的同時(shí)又能清熱涼血;川芎辛散溫通,為“血中之氣藥”,通達(dá)氣血[12],主治氣滯血瘀。第3類玄參、百合、連翹、甘草滋陰清熱,解毒散結(jié),玄參、百合能滋陰潤(rùn)燥,適用于甲亢日久,陰津虛損,或熱邪熾盛,灼傷津液等癥;連翹、生甘草能清熱解毒,主治甲亢熱毒壅滯諸癥;同時(shí),玄參、連翹能散結(jié)消腫,可用于治療甲亢伴有甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)者。第4類半夏、澤瀉,化痰利水,泄?jié)嵘⒔Y(jié),適用于甲亢氣滯痰凝,痰飲停聚,濁邪偏盛諸癥,同時(shí)半夏辛開消痞散結(jié),亦可用于治療甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)者。第5類枸杞、五味子滋補(bǔ)肝腎、收斂固澀、益氣生津,適用于甲亢病程較長(zhǎng),病程后期正氣不足,肝腎不足者。
由于各自變量的度量尺度相同,均為“克”,無需計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù),偏回歸系數(shù)即可反應(yīng)各自相對(duì)貢獻(xiàn)的大小。偏回歸系數(shù)的正、負(fù)號(hào)表示該自變量對(duì)因變量的正、負(fù)面影響,但在本研究中似無意義,可能與所選自變量為用藥頻率>15%的常用中藥有關(guān)[13]。
通過Logistic回歸分析,對(duì)其用藥規(guī)律及配伍經(jīng)驗(yàn)可以窺見一斑:徐教授治療甲亢,重視調(diào)肝涼血,清熱化痰散結(jié),并予以扶正祛邪??傮w來說,其治法靈活多變,師古而不泥古,特色鮮明[14]。本研究較傳統(tǒng)的老中醫(yī)主觀傳承模式相比,更具客觀性,更有利于老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承,易被臨床醫(yī)生所接受,更具有臨床指導(dǎo)價(jià)值,為后人研究傳承具有十分積極地影響。
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