郭艷娜

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院放射科 河南鄭州 450000）

手術切除是治療腦腫瘤的主要方法，病變組織切除范圍可直接影響手術損傷，因此，在手術中需盡量提高腫瘤切除率，同時避免損傷到正常神經功能[1]。術前影像學檢查是確定術式切除范圍的重要工具，對明確腫瘤部位、大小與周圍組織及血管的關系有著重要作用[2～3]。本研究旨在探討fMRI與DTI在腦腫瘤患者手術治療中的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2017年6月我院收治的行腦腫瘤手術的68例患者為研究對象，根據(jù)術前檢查方式分為對照組（32例）與觀察組（36例）。對照組男20例，女12例；年齡24～70歲，平均年齡（53.94±3.32）歲；疾病類型：淋巴瘤2例，海綿狀血管瘤5例，腦膜瘤15例，膠質瘤10例。觀察組男22例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡（54.16±3.58）歲；疾病類型：淋巴瘤3例，海綿狀血管瘤6例，腦膜瘤17例，膠質瘤10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組行MRI增強檢查，給予患者靜脈注入對比劑后進行掃描。觀察組行fMRI、DTI檢查，（1）fMRI：以 MRI掃描儀（美國 GEHD 1.5T 超導型MR掃描儀）展開常規(guī)檢查，行全腦三維T1加權檢查，之后展開fMRI檢查。以回波平面成像技術，采取拇指和其余四指逐一對指運動模式來采集信號，盡量加大幅度，頻率設置為2 Hz，所用運動模式任務包含靜息期5個、激活期5個，各期持續(xù)時間為30 s。運動任務指令前24 s靜息是適應期，之后運動30 s再靜息30 s，多次重復。運動手部時，注意身體、上臂與前臂保持不動，先對患側手采集圖像，休息5min后對健側手采集圖像。成像參數(shù)：重復時間（TR）30ms，回波時間（TE）6.0 ms，矩陣 256×256，視場（FOV）24 cm×24 cm，層距0 mm，層厚1.2 mm，掃描層數(shù)110。（2）DTI：以彌散敏感單次激發(fā)回波平面成像序列展開橫斷面掃描，參數(shù)設置為FOV 24 cm×24 cm，TP/TE 為 9 300/81 ms，矩陣為 128×128，于相位編碼上重復取樣率100%，間隔0.5 mm，層厚4.0 mm，共獲取圖像33層，將大腦半球整體覆蓋，應用彌散權重2個，b值為1 000 mm/s和0 mm/s，彌散敏感梯度方向為15個，采集時間149s。（3）圖像處理：將所采集數(shù)據(jù)送到ADW4.4工作站，以Functool軟件處理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 （1）分析觀察組術后fMRI和DTI檢查結果與兩組患者腫瘤切除情況。（2）以KPS（卡氏功能狀態(tài)）評分在治療前后對兩組患者展開評價，分值越高說明狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術后檢查結果 觀察組36例患者術后經fMRI和DTI檢查后，其中29例顯微束與功能區(qū)有不同程度的恢復，4例和術前比較變化不明顯，2例膠質母細胞瘤手術后的范圍和激活強度均下降，1例淋巴瘤在手術前無功能區(qū)激活。

2.2 兩組腫瘤切除情況比較 觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組腫瘤切除情況比較[例（%）]

2.3 兩組KPS評分比較 治療后觀察組KPS評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組KPS評分比較（分，x±s）

3 討論

腦腫瘤是神經外科最常見的疾病，起源于腦膜、神經、血管及腦附件，一般可產生頭痛、顱內高壓及局灶性癥狀。最大限度切除腫瘤組織、保護大腦功能是腦腫瘤手術治療主要目的[4]。

fMRI應用到腦功能研究，可對人腦執(zhí)行相應任務時的大腦皮質功能區(qū)激活狀況進行檢測，能夠實現(xiàn)腦組織實時功能成像，具有無創(chuàng)傷性、較高的空間及時間分辨率等優(yōu)勢[5]。fMRI能顯示病側腫瘤行手術切除后的功能區(qū)殘留狀況、對側功能區(qū)代償情況，為患者術后腦功能恢復狀況提供依據(jù)[6]。本研究中，對觀察組術后情況展開fMRI分析，患側半球腦腫瘤病灶、水腫區(qū)邊緣均可見腦功能部區(qū)部分殘留，且有移位現(xiàn)象，其范圍及激活程度與正常側相比均降低，兩側有明顯不對癥現(xiàn)象。然而fMRI對白質區(qū)域難以提供準確信息。DTI能夠清晰地顯示腦白質纖維束的走行，反映白質纖維束病理狀態(tài)與鄰近病變解剖關系，兩種檢查方法互補性極強。DTI是借助磁共振技術，觀察各方向上水分子的彌散差異（也即彌散各向異性）的一種成像技術。因大腦蛋白質內有髓鞘神經纖維束，可限制水橫向通過軸突的彌散過程，形成較大彌散各向異性，借助這一原理，DTI檢查可為手術醫(yī)師提供患者白質纖維束成像情況，以便確定白質內腫瘤邊界，保護神經傳導束。

本研究結果顯示，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組KPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對腦腫瘤手術患者行fMRI與DTI檢查，有助于提高腫瘤全切率，改善患者預后，值得推廣應用。

[1]譚博文,呂發(fā)金.動脈自旋標記技術在顱內腫瘤中的臨床應用進展[J].實用放射學雜志,2016,32(8):1297-1300

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[3]劉冰.磁共振成像引導顱內腫瘤微創(chuàng)治療的優(yōu)劣分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(11):467-470

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[5]郭蘇晉,劉軍,曾曉兵,等.功能磁共振成像在腦膜瘤患者運動功能區(qū)的應用[J].實用放射學雜志,2016,32(2):177-180

[6]肖冬玲.腦膠質瘤磁共振灌注成像的研究進展[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2016,24(6):474-476