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急診科心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用價(jià)值

2018-03-23 03:21:21宗慧敏鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科河南鄭州450014
關(guān)鍵詞:徒手心肺急診科

宗慧敏(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 河南鄭州 450014)

心臟驟停是臨床上常見(jiàn)的危急癥,其誘發(fā)因素較多,如腦血管疾病、心血管疾病、急性中毒等,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率較高等特點(diǎn)[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的常用方法。以往,臨床上多采用徒手心肺復(fù)蘇,該方法操作簡(jiǎn)單,易于實(shí)施,但也可能因途中人員更替頻繁、體力消耗等,導(dǎo)致按壓中斷,影響救治效果[2]。心肺復(fù)蘇機(jī)能有效克服這一弊端,節(jié)省醫(yī)務(wù)人員搶救時(shí)間,有效控制心臟按壓幅度、頻率等。本研究旨在探討急診科心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月~2017年10月我院急診科收治的心臟驟停患者100例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。研究組男30例,女20例;年齡25~81歲,平均年齡(53.69±6.24)歲;心臟驟停原因:心血管疾病28例,腦血管疾病15例,急性呼吸衰竭7例;院外18例,院內(nèi)32例;發(fā)病到心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間1~15 min,平均時(shí)間(8.36±2.18)min。對(duì)照組男32例,女18例;年齡24~80歲,平均年齡(53.64±6.19)歲;心臟驟停原因:心血管疾病26例,腦血管疾病16例,急性呼吸衰竭8例;院外20例,院內(nèi)30例;發(fā)病到心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間 1~15 min,平均時(shí)間(8.34±2.15)min。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較無(wú)明顯差異,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇、創(chuàng)建靜脈通道、氣管插管等常規(guī)搶救。對(duì)照組給予徒手心肺復(fù)蘇,患者取仰臥位,采用標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓,按壓部位于胸骨中下1/3處,按壓頻率100次/min,按壓深度5~6 cm,每隔2 min更換1次按壓人員,持續(xù)時(shí)間30~60 min。研究組給予Weil MCCTM心肺復(fù)蘇機(jī)救治,用綁帶固定患者,主機(jī)按壓頭置于胸骨中下1/3處,打開(kāi)減壓閥開(kāi)關(guān)及手動(dòng)開(kāi)關(guān),對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)并固定。胸廓按壓深度與頻率同對(duì)照組,按壓通氣比例設(shè)置為30∶2模式,氣源壓力范圍保持在 0.35~0.6 MPa。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組患者存活率,即心肺復(fù)蘇成功并存活出院。觀察兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,前者主要指患者自主心率規(guī)則,收縮壓超過(guò)5 min保持在80 mm Hg以上,后者指患者出現(xiàn)自主呼吸。(2)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)心肺復(fù)蘇救治后,恢復(fù)自主呼吸或出現(xiàn)掙扎、呻吟等表現(xiàn),恢復(fù)瞳孔反射,瞳孔縮小,可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),膚色轉(zhuǎn)紅,收縮壓超過(guò)80 mm Hg為有效;反之為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 研究組有效43例,無(wú)效7例,有效率為86.00%。對(duì)照組有效34例,無(wú)效16例,有效率為68.00%。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57,P<0.05)。

2.2 兩組存活率比較 研究組治療有效的43例患者中,存活23例,死亡20例,存活率為53.49%。對(duì)照組治療有效的34例患者中,存活10例,死亡24例,存活率為29.41%。研究組存活率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.49,P<0.05)。

2.3 兩組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 研究組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(分,x±s)

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟?;颊叩氖走x治療方式,能有效的挽救患者生命,改善預(yù)后,影響心肺復(fù)蘇救治效果的主要原因包括按壓深度、按壓頻率、腦血流量變化等[4]。徒手心肺復(fù)蘇因便于操作、搶救迅速,不受器械限制,故在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域占主導(dǎo)地位[5]。但徒手心肺復(fù)蘇也極易因勞動(dòng)強(qiáng)度大、按壓深度和頻率難以保證持久,導(dǎo)致按壓中斷或持續(xù)時(shí)間不達(dá)標(biāo),且無(wú)法同時(shí)進(jìn)行給藥、除顫等操作,影響心肺復(fù)蘇效果。

心肺復(fù)蘇機(jī)具有自動(dòng)性特點(diǎn),能實(shí)現(xiàn)同步胸外按壓和間歇正壓通氣。心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用,還能節(jié)省醫(yī)院人力資源,縮短搶救時(shí)間,便于有更多機(jī)會(huì)搶救原發(fā)病,并進(jìn)行高級(jí)生命支持。有研究發(fā)現(xiàn)[6],心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟?;颊咧械膽?yīng)用,還能持續(xù)改善血流動(dòng)力學(xué),促使機(jī)體心輸出量提升,減輕缺血性損傷,有利于恢復(fù)心肺腦血流灌注。

本研究結(jié)果顯示,研究組循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示心肺復(fù)蘇機(jī)能縮短患者心肺復(fù)蘇時(shí)間。筆者認(rèn)為,這可能是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇機(jī)救治過(guò)程中,可同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、人工除顫等,確保胸外按壓一致性和連續(xù)性,為心肺復(fù)蘇創(chuàng)造良好條件。另外,研究組治療有效率與存活率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用效果理想,這可能與心肺復(fù)蘇機(jī)能避免徒手按壓出現(xiàn)深度、力度等方面的差異有關(guān)。此外,值得注意的是在心肺復(fù)蘇機(jī)治療中,需密切觀察患者呼吸頻率、自主心律等??紤]到心肺復(fù)蘇機(jī)安裝需一定時(shí)間,故必要時(shí)可先進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。綜上所述,應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)搶救急診科心臟驟?;颊咝Ч@著,可提高患者存活率,值得臨床推廣。

[1]鄭康,馬青變,王國(guó)興,等.心臟驟停生存鏈實(shí)施現(xiàn)狀及預(yù)后因素研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(1):51-57

[2]龔黎,孫寶玲,趙亞良,等.薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟?;颊叩男Ч鸞J].心臟雜志,2016,28(2):194-196

[3]陳永華,張廣潮,陳子清,等.心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用及有效性分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(2):130-132

[4]賈耀紅.心臟驟停病人急診心肺復(fù)蘇術(shù)成功的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(20):2423-2425

[5]蘇文亭.體外心肺復(fù)蘇在心臟驟停中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2017,37(6):560-563

[6]陳紅,張重陽(yáng),徐俊祥.急診院前、院內(nèi)心臟驟?;颊咝姆螐?fù)蘇效果分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(16):2475-2477

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