李彥周

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨二科 濟(jì)源 454651）

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷在臨床發(fā)病率較高，其常見(jiàn)誘發(fā)因素主要為交通事故、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)及高空作業(yè)。研究顯示[1]，膝關(guān)節(jié)是人體的承重關(guān)節(jié)，一旦受損后，若未得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨創(chuàng)傷治療儀以及骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的常用手段。骨創(chuàng)傷治療儀主要通過(guò)電流刺激損傷部位促使骨愈合，但療程較久，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，療效欠佳。而骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且臨床骨折愈合率較低。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，給膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者提供了全新的治療方法。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者62例為研究對(duì)象，依照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各31例。觀察組男19例、女12例，年齡27～54歲、平均年齡（38.76±7.68）歲；對(duì)照組男18例、女13例，年齡26～53歲、平均年齡（39.67±7.99）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療。采用硬膜外麻醉，常規(guī)取膝關(guān)節(jié)前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)，確定骨折及軟骨缺損部位，先對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位并固定，縫合切口。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。術(shù)前用石膏固定患者膝蓋創(chuàng)傷部位，行腰硬聯(lián)合麻醉后常規(guī)止血帶止血，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面后留置關(guān)節(jié)鏡鏡鞘，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口置入關(guān)節(jié)鏡，清理關(guān)節(jié)處脫落骨膜及凝固血塊，保證視野清晰，觀察患者半月板、軟骨及組織損傷情況，清除碎骨，復(fù)位半月板并固定，縫合切口。兩組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，并根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）量表評(píng)估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。（3）比較兩組臨床療效。痊愈：治療后，HSS評(píng)分＞85分，無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：治療后，HSS評(píng)分70～85分，VAS評(píng)分1～3分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)大體正常；有效：治療后，HSS評(píng)分為 60～69分，VAS評(píng)分 4～6分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限；無(wú)效：治療后，HSS評(píng)分＜59分，VAS評(píng)分≥7分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到嚴(yán)重限制?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較 治療前兩組HSS、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最易受傷的部位，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生損傷后可伴隨膝關(guān)節(jié)脫位、異位，若治療不當(dāng)可引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。以往臨床主要采用開(kāi)放手術(shù)治療，但常規(guī)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨創(chuàng)傷臨床治療中。研究證實(shí)[3]，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，有助于清晰判斷患者骨組織創(chuàng)傷情況，避免半月板后角損傷漏診，完全清理凝固血塊及碎骨，避免損傷正常軟組織，最大程度地保留正常半月塊及其周圍纖維環(huán)，保留關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)完整性，有利于異位、脫落骨復(fù)位，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)視野開(kāi)闊，配合輔助器械可對(duì)斷骨精準(zhǔn)復(fù)位，且關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療骨膜剝離次數(shù)少，無(wú)需暴露關(guān)節(jié)腔，有利于降低術(shù)后感染發(fā)生率[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王新光,史占軍,郭漢明,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髓外定位系統(tǒng)中三種脛骨遠(yuǎn)端解剖標(biāo)志物的對(duì)比研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(5):390-394

[2]劉苑崇.探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):53-55

[3]楊金江,白成瑞,王寶軍,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(4):382-385

[4]于洋,侯利軍,高成杰,等.膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2465-2468

[5]白曉軍.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(5):40-42