高義斌 王天剛 魏艷輝 高志成
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科 河南新鄉(xiāng) 453003)
肱骨干骨折是臨床常見骨折類型,多采用鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定治療,但傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合、內(nèi)固定物斷裂、橈神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,患者對生活質(zhì)量的要求不斷提高,微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療因其創(chuàng)傷小、固定牢靠、操作簡單的優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用,成為臨床治療肱骨干骨折的重要方式。本研究采用小切口復(fù)位自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 選取我院2014年11月~2016年11月肱骨干骨折患者110例作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組各55例。對照組男32例、女23例,年齡 17~61歲、平均年齡(37.53±7.50)歲。試驗組男30例、女25例,年齡18~63歲、平均年齡(37.29±6.44)歲。所有患者均為閉合性骨折,于受傷后5~7 h進行手術(shù)。其中,左側(cè)肱骨骨折58例,右側(cè)肱骨骨折52例;交通事故受傷55例,高處墜落受傷35例,重物砸傷20例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均選用臂叢麻醉,取健側(cè)臥位,采用自鎖髓內(nèi)釘(天津醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn))固定,髓內(nèi)釘直徑和長度需根據(jù)術(shù)前X線片及測量健側(cè)肢體初步確定。兩組患者均采用肘上入路,縱行劈開肱三頭肌,保護關(guān)節(jié)囊,鷹嘴窩上緣骨質(zhì)處開大小適合的骨窗,骨窗距鷹嘴窩上緣約2 cm,擴髓。試驗組采用小切口食指引導(dǎo)復(fù)位:于骨折處上臂外側(cè)作約1.5 cm的小切口,分離肌肉至骨折端,探查骨折斷端情況,清理軟組織及擴髓產(chǎn)生的骨屑,食指輔助骨折復(fù)位,穿入合適型號的自鎖釘,復(fù)位滿意后擊入內(nèi)鎖芯并插入肱骨近端松質(zhì)骨內(nèi),鎖定遠端螺釘固定,縫合。對照組采用普通開放復(fù)位。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素治療,24~48 h后拔除引流管,使用三角巾懸吊患肢;術(shù)后2 d開始進行肌肉收縮訓(xùn)練;定期復(fù)查X片,了解骨折固定及生長情況,指導(dǎo)患者主被動肩周功能康復(fù)鍛煉[2~3]。
1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間。(2)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表評價兩組患者治療前后肩、肘關(guān)節(jié)功能改善情況。Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分[4]:疼痛(無疼痛15分、輕度疼痛10分、中度疼痛5分、嚴重疼痛0分);ADL(全日工作4分、正常體育活動和娛樂3分;不影響睡眠2分);ROM(上抬到劍突4分、頸部6分、頭部8分、舉過頭頂10分);肌力(肌力0級0分、Ⅰ級5分、Ⅱ級10分、Ⅲ級15分、Ⅳ級20分、Ⅴ級25分)。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分:總分>90分為優(yōu);75~90分為良;60~75分為可;<60分為差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及愈合時間比較試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及愈合時間均明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及愈合時間比較
表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及愈合時間比較
注:與對照組比較,*P<0.05。
組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 愈合時間(周)試驗組對照組55 55 74.39±25.73*109.58±31.05 66.42±12.30*83.25±21.49 12.46±2.54*18.84±3.53
2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較 試驗組患者Constant-Murley評分、Mayo評分明顯高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較(分,x±s)
肱骨干骨折多由直接暴力導(dǎo)致,易合并橈神經(jīng)損傷,多發(fā)于成人。由于肱骨干結(jié)構(gòu)的特殊性,治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致肩肘關(guān)節(jié)僵硬、橈神經(jīng)受損、肌肉萎縮等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。骨折的臨床治療主要包括保守外固定和手術(shù)內(nèi)固定兩種方式,隨著人們對骨折愈合、肢體功能康復(fù)的要求越來越高,手術(shù)內(nèi)固定治療成為肱骨干骨折治療的首選方式[6~7]。但傳統(tǒng)開放復(fù)位雖然復(fù)位簡便,但容易損傷骨折周圍軟組織,術(shù)中出血量較多,不利于術(shù)后骨折愈合,且術(shù)后感染率較高[8]。微創(chuàng)復(fù)位主要通過小切口復(fù)位或閉合復(fù)位,有利于對骨折端血液循環(huán)的保護,減輕對骨膜、骨質(zhì)的損傷,促進術(shù)后愈合。本研究所采用的自鎖髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)帶鎖髓內(nèi)釘比較,操作更簡單,且無需其他精確系統(tǒng)輔助定位,同時可避免鋼板等應(yīng)力遮擋效應(yīng),降低再次骨折概率。肱骨髓內(nèi)釘固定又稱為“生物性”固定,更符合人體生物學(xué)特點,骨折的固定力在中軸線上,均勻分布于內(nèi)固定物和組織間,提高了骨折部位的穩(wěn)定性,刺激骨痂生長。同時小切口復(fù)位能夠避免骨折端血運、血管和神經(jīng)的損傷,縮短手術(shù)時間,且抗旋轉(zhuǎn)力較強。
本研究結(jié)果顯示,試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、愈合時間均明顯低于對照組,Constant-Murley評分、Mayo評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明小切口復(fù)位自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折可明顯減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間及術(shù)后愈合時間。綜上所述,小切口復(fù)位自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式髓內(nèi)釘固定術(shù),具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。
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