楊志 劉萬(wàn)靈

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄲城 477150）

通常情況下，肺動(dòng)脈高壓是慢性肺心病患者的一種主要表現(xiàn)，屬于呼吸科臨床常見疾病。患者發(fā)生慢性肺心病后病情不斷進(jìn)展，肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)可使右心射血阻力偏高，與此同時(shí)表現(xiàn)出心肌缺血、能量代謝障礙，極易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，且病情較為反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量和生命安全[1]。本研究旨在觀察川芎嗪、單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療肺動(dòng)脈高壓的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 從我院2016年6月～2017年6月接收的肺動(dòng)脈高壓患者中，隨機(jī)抽取80例展開分組研究，即A組和B組各40例。A組女18例，男22例；年齡 56～80 歲，平均年齡（66.8±5.0）歲；病程4～11 年，平均病程（10.0±1.5）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)15例。B組女19例，男21例；年齡 57～78歲，平均年齡（66.5±4.6）歲；病程5～12 年，平均病程（10.5±1.1）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)15例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別以及心功能分級(jí)、病程等臨床資料，結(jié)果表明差異不顯著，P＞0.05，可實(shí)施進(jìn)一步的比較。所有患者入院后均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖、心電圖以及臨床癥狀、X線等綜合評(píng)估，診斷為慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓，且所有患者對(duì)本次研究均已知情同意。排除其他原因所致的心力衰竭患者。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 患者入院后均接受常規(guī)臨床治療，包括吸氧、平喘、祛痰解痙以及利尿、強(qiáng)心、抗感染等。在常規(guī)治療的同時(shí)予以丹參川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）靜滴，將10 ml丹參川芎嗪注射液與5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022409）250 ml充分混合后靜脈滴入，1次/d。

1.2.2 B組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予川芎嗪與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療。丹參川芎嗪注射液的用藥方法與劑量同A組。單硝酸異山梨酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073693）20 mg與5%葡萄糖注射液250 ml充分混合后靜脈滴入，1次/d。兩組均持續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋担ò≒aO2、PaCO2），比較其臨床療效。將臨床療效分為三個(gè)級(jí)別，即顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效?；颊呓邮苤委熀笈R床癥狀消失，心功能分級(jí)較治療前提升2級(jí)，且肝臟體積回縮＞2 cm，視為治療顯效；患者治療后臨床癥狀顯著改善，且心功能分級(jí)較治療前提升1級(jí)，視為治療好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)14 d的治療患者臨床癥狀無(wú)顯著改善，心功能分級(jí)無(wú)變化，或病情加重，視為治療無(wú)效。臨床治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組臨床治療總有效率為80.0%，低于B組的95.0%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋当容^ 治療前兩組患者 PaO2、PaCO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組PaO2、PaCO2均明顯改善，且B組改善程度顯著優(yōu)于A組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋当容^（mm Hg，x±s）

3 討論

在呼吸科臨床中，慢性肺心病屬于常見疾病，發(fā)病原因多以呼吸道感染為主。患者發(fā)病后肺通氣與換氣功能均明顯降低，使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在二氧化碳潴留及缺氧的狀態(tài)下，容易引起酸中毒、高碳酸血癥，加重肺血管痙攣、收縮，進(jìn)而增加肺動(dòng)脈壓力[2]。導(dǎo)致慢性肺心病患者肺動(dòng)脈壓力升高的因素較多，無(wú)論是何種因素的出現(xiàn)，均會(huì)加重患者病情，促進(jìn)疾病進(jìn)展，威脅患者身心健康。臨床上首先會(huì)采取一系列常規(guī)對(duì)癥處理措施，如抗感染、及時(shí)糾正缺氧等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)張肺血管、降低血液黏度、減少紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)肺動(dòng)脈壓力降低。

丹參川芎嗪注射液是治療慢性肺心病的常用藥物，其成分主要為丹參、川芎嗪。其中丹參可發(fā)揮活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩以及涼血消癰等諸多功效，可增強(qiáng)心肌收縮力，提升心臟射血指數(shù)，改善心臟功能。此外，川芎嗪還可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，通過(guò)減緩患者心率使心肌功能增強(qiáng)，從而舒張血管、解除血管痙攣、提高肺血管血流量。單硝酸異山梨酯屬于有機(jī)硝酸酯類藥物，用藥后可緩解患者心臟負(fù)荷力，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，大幅度降低患者心臟耗氧量[3]。同時(shí)還能減少血小板粘附與聚集，預(yù)防炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管平滑肌增生。本研究結(jié)果表明，治療前兩組PaO2、PaCO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組PaO2、PaCO2均明顯改善，且B組改善程度優(yōu)于A組，P＜0.05；B組臨床治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此說(shuō)明將上述兩種藥物聯(lián)合治療肺動(dòng)脈高壓效果更佳。綜上所述，肺動(dòng)脈高壓患者給予川芎嗪與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]徐曉.單硝酸異山梨酯緩釋片、曲美他嗪與低分子肝素聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效觀察 [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(8):36-38

[2]邵琴.丹參川芎嗪注射液對(duì)慢性肺心病心衰患者的療效和預(yù)后影響的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(29):150-151

[3]樂(lè)劍紅.鹽酸川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):116-117