閆素華

（渤海大學(xué) 政治與歷史學(xué)院，遼寧 錦州 121013）

20世紀(jì)30年代，以晏陽(yáng)初為首的平民教育促進(jìn)會(huì)在河北定縣開(kāi)展了大規(guī)模的鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)，其中衛(wèi)生教育的進(jìn)行，不僅提高了定縣的醫(yī)療衛(wèi)生水平，更使定縣農(nóng)民的就醫(yī)觀念得到了很大提升。之前，學(xué)界已有對(duì)定縣衛(wèi)生教育方面的相關(guān)研究，其重點(diǎn)多集中在教育方面以及衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)的創(chuàng)建，這些研究對(duì)于定縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的背景鮮有分析，并且對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)分析不深入。鑒于此，本文通過(guò)資料搜集，并結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)定縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的背景、發(fā)展以及出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題加以分析，以期豐富對(duì)定縣醫(yī)療衛(wèi)生方面的研究。

一、定縣落后的醫(yī)療衛(wèi)生

1.堪憂的醫(yī)療條件。首先，定縣醫(yī)生數(shù)量少，且分布不均。定縣“有226個(gè)村莊沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生，有119個(gè)村每村內(nèi)有1個(gè)醫(yī)生，有52個(gè)村每村內(nèi)有2個(gè)醫(yī)生，有27個(gè)村每村內(nèi)有3個(gè)醫(yī)生，有18個(gè)村每村內(nèi)有4個(gè)醫(yī)生，一村內(nèi)最多之醫(yī)生數(shù)目為9個(gè)”[1]，沒(méi)有醫(yī)生的村子約49.89%，占幾乎一半的比例。其次，醫(yī)生技術(shù)水平低。定縣為數(shù)不多的醫(yī)生，很多為農(nóng)村赤腳醫(yī)生，沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，“鄉(xiāng)間所謂醫(yī)生，并非專(zhuān)門(mén)習(xí)醫(yī)者，不過(guò)看過(guò)幾本本草綱目講過(guò)幾篇成法歌訣而已”[2]。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅是看過(guò)幾篇本草，其醫(yī)術(shù)水平高低可想而知。在定縣，婦女分娩一般都會(huì)請(qǐng)一位老太婆幫忙，“通常這位老太婆年齡在50以上，眼睛看不清楚東西，手指活動(dòng)不靈活，指甲里填滿了污垢…由于不講衛(wèi)生，生產(chǎn)過(guò)后，大人發(fā)熱，小孩抽風(fēng)喪命，都是很平常的事”[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1924年至1928年，545家中不滿一歲的嬰兒一共喪命64個(gè)，其中因抽風(fēng)而死的27個(gè)，占一歲以下總死亡數(shù)的45.3%。[4]由此可見(jiàn)，落后的分娩條件，是嬰兒產(chǎn)后存活的最大障礙。定縣的醫(yī)療條件堪憂還表現(xiàn)在藥鋪數(shù)量不足上，“城內(nèi)有普通中國(guó)舊式藥鋪13個(gè)，定州自制的眼藥鋪3個(gè)，眼藥作坊2處，西式醫(yī)院6處。453村內(nèi)共有醫(yī)生446個(gè)，中式藥鋪375個(gè)”[5]。據(jù)載，“在總數(shù)472個(gè)村莊中，有220個(gè)沒(méi)有任何的醫(yī)療設(shè)備，其他252個(gè)村也只有一個(gè)沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何正規(guī)培訓(xùn)的自封的中醫(yī)，全縣每人每年用于治病的費(fèi)用僅僅3角錢(qián)左右”[6]。定縣的醫(yī)生數(shù)量少，且分布不均，醫(yī)生技術(shù)水平低下，“凡是肯為人看病的都算醫(yī)生”[7]。醫(yī)藥稀缺且多為中式傳統(tǒng)藥鋪，藥物一直存放，也無(wú)保質(zhì)期可言，定縣缺醫(yī)少藥的情況十分嚴(yán)重。

2.農(nóng)民落后的生活習(xí)慣和衛(wèi)生觀念。在定縣，導(dǎo)致農(nóng)民生病的最重要的原因之一就是不衛(wèi)生的習(xí)慣?！跋奶燹r(nóng)民的內(nèi)衣普通三四天一洗一換，春秋兩季二十天左右一洗一換，冬天一月一洗一換，冬天貼身的衣褲內(nèi)少有沒(méi)有虱子的”[8]，“女人的內(nèi)衣，春秋兩季十天一洗一換，夏天三五日一洗一換，冬天半月一洗一換，大多數(shù)的人是長(zhǎng)虱子”[9]。從男女換洗衣物的次數(shù)可以看出，當(dāng)時(shí)的人們并不及時(shí)換洗衣物，衛(wèi)生狀況極差，導(dǎo)致寄生蟲(chóng)大量存在。在農(nóng)村，夏天一般男子都會(huì)在河里洗澡，或者在井邊洗澡，冬天則很少洗澡。農(nóng)村的女人一般都只是在屋里用一盆溫水把上身洗一洗，下身則是不洗。由于經(jīng)常不洗澡，他們“黃色的皮膚變成了黑色，尤其是小孩，臟的更是不像個(gè)人樣，一雙手的穢污，有幾分厚”[10]。定縣普通的農(nóng)家一般都有院子，院內(nèi)有臥房、廚房、廁所、車(chē)棚、豬圈等，“有時(shí)這一邊做飯做菜，那一邊就喂喂驢。這一邊騾馬糞尿，堆了滿地，臭氣熏人；那一邊小菜水飯，蘿葡菜粥。夏天天氣炎熱，蒼蠅滿屋，提不到衛(wèi)生”[11]。當(dāng)時(shí)，定縣普通的農(nóng)家就生活在這樣的環(huán)境之下，衛(wèi)生狀況之差，由此可見(jiàn)一斑。甚至，“有許多農(nóng)民以為凡是蒼蠅落上吃過(guò)的食品人吃了更沒(méi)病”[12]。當(dāng)時(shí)定縣農(nóng)民存在的這些認(rèn)識(shí)，更反映出了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生觀念的落后[13]。由于經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)民的飯食也僅僅是維持溫飽，根本提不上營(yíng)養(yǎng)與否，再加上他們?cè)陲嬍成喜蛔⒁庑l(wèi)生，導(dǎo)致了腸胃病的發(fā)生十分頻繁[14]。

二、醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展

1.保健制度。定縣的保健制度以平民學(xué)校和同學(xué)會(huì)為基礎(chǔ)，分為保健院、保健所、保健員三級(jí)，分別以縣、區(qū)、村為單位。保健院負(fù)責(zé)縣級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，是全縣最高的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)；其次是保健所，負(fù)責(zé)區(qū)級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作；然后是保健員，負(fù)責(zé)村級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生工作。三個(gè)級(jí)別配備的人員和醫(yī)療設(shè)備也不相同，保健院為最佳。一般村級(jí)的保健員不能醫(yī)治的病人依照手續(xù)轉(zhuǎn)介到保健所，保健所不能醫(yī)治的病人則依照手續(xù)轉(zhuǎn)介到保健院。依照轉(zhuǎn)介手續(xù)，可以減免掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)[15]。保健院一般配有醫(yī)師兩名，為了方便診治，男女醫(yī)師各一個(gè)。到1933年，“住院治療的病人就達(dá)778人，其中男病人占67.7%，女病人占32.3%”[16]。其次是保健所，每個(gè)保健所配備醫(yī)師1人，助理員1人，學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士1人。村級(jí)的保健員，則有適用藥箱，五根種豆針，棉花球半盒，痘苗，以及生死記錄表若干張，另有醫(yī)藥器具若干。保健員擁有基本的治療藥物及器具，“凡藥十二種，其他繃帶藥汁棉花刀剪之屬皆備”[17]。

保健員由于醫(yī)療條件有限，所能醫(yī)治的多是一般的小病，稍微嚴(yán)重的疾病就需要到保健所去治療，腹痛與瘧疾就需醫(yī)師方可治療。三個(gè)級(jí)別由大到小，職能也不相同，保健院負(fù)責(zé)管理全縣衛(wèi)生行政、衛(wèi)生教育、管理縣立醫(yī)院和縣立檢驗(yàn)室，防止流行病疫，以及護(hù)士、助理員及助產(chǎn)人員的訓(xùn)練。保健所隸屬保健院，接受保健院的管理與監(jiān)督，它的職能是監(jiān)督村級(jí)保健員，進(jìn)行衛(wèi)生教育，預(yù)防注射，逐日治療等。保健員由畢業(yè)同學(xué)會(huì)和平民學(xué)校選出，接受訓(xùn)練合格后方可正式擔(dān)任保健員，平日負(fù)責(zé)管理適用藥箱，救急治療、普及種痘、水井改良、報(bào)告本村生死數(shù)目等工作。在農(nóng)村，各種疾病困擾農(nóng)民，“一年之中，不死而死的人，僅就經(jīng)濟(jì)的損失，就要好幾千萬(wàn)”[18]，農(nóng)民的貧與病已經(jīng)形成了惡性循環(huán)。保健制度的建立形成了完整而系統(tǒng)的鄉(xiāng)村保健體系，“使各村農(nóng)民，都享有科學(xué)醫(yī)藥治療的機(jī)會(huì)”[19]。

2.開(kāi)展衛(wèi)生教育。近代以來(lái)，中國(guó)人被蔑稱(chēng)為“東亞病夫”，就國(guó)人的身體素質(zhì)而言，確實(shí)不如西方人強(qiáng)健，尤其是農(nóng)民的身體素質(zhì)很低，更談不上個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生。晏陽(yáng)初曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)定縣的衛(wèi)生教育：“不愿意死搬西方的經(jīng)驗(yàn)，也不想依附本國(guó)的傳統(tǒng)，或是兩者的折中，而要吸取兩者精華，制定出適應(yīng)當(dāng)前國(guó)情的建設(shè)計(jì)劃”[20]。“衛(wèi)生教育是晏陽(yáng)初四大教育之一，又稱(chēng)強(qiáng)種教育”[21]。衛(wèi)生教育的目的在于強(qiáng)健農(nóng)民的體魄，提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，更重要的是要提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改變農(nóng)民愚昧無(wú)知的醫(yī)療習(xí)俗。

定縣的衛(wèi)生教育主要分為學(xué)校式和社會(huì)式的教育。學(xué)校式的教育包括成人和兒童，“平民學(xué)校則重成年及青年人之衛(wèi)生教育，小學(xué)則重兒童之衛(wèi)生教育”[22]。對(duì)于成年人的衛(wèi)生教育，多是在平教會(huì)開(kāi)辦的識(shí)字班，即平民學(xué)校。這些識(shí)字班上課時(shí)間較短，每日早晚各一小時(shí)，以四個(gè)月為畢業(yè)之期。多數(shù)的衛(wèi)生常識(shí)穿插在平時(shí)的課本之中，如“平民學(xué)校所用的千字文教材中，有8節(jié)完全講衛(wèi)生之文字，有12節(jié)則略為談及”[23]。雖然識(shí)字班開(kāi)課時(shí)間較短，對(duì)農(nóng)民的衛(wèi)生教育難以大幅度的展開(kāi)，但是基本的衛(wèi)生常識(shí)教育還是可以順利進(jìn)行。其次，對(duì)兒童的衛(wèi)生教育則在初等小學(xué)進(jìn)行。當(dāng)時(shí)的知識(shí)分子盧紹稷曾說(shuō)“鄉(xiāng)村學(xué)校，其功能足以師范社會(huì)；兒童之能否衛(wèi)生，亦可影響家庭與社會(huì)”[24]。對(duì)于孩童來(lái)說(shuō)，他們還未形成思維的定式，相較于成人的接受能力較強(qiáng)，尤其是對(duì)新事物更易于接受，并且初等小學(xué)教育時(shí)間一般是2到4年，也比成人識(shí)字班長(zhǎng)得多。在小學(xué)的衛(wèi)生教育中，針對(duì)不同的年級(jí)，以陳志潛為主任的平教會(huì)衛(wèi)生部編寫(xiě)了兩本《教授衛(wèi)生教育指導(dǎo)》，分別適用于高低年級(jí)。在初等小學(xué)對(duì)兒童進(jìn)行衛(wèi)生教育的同時(shí)，也為他們檢查身體，治病防病。此外，學(xué)校還組建衛(wèi)生隊(duì)，檢查學(xué)生的個(gè)人衛(wèi)生情況以及學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生。

定縣社會(huì)式的衛(wèi)生教育主要通過(guò)農(nóng)村衛(wèi)生團(tuán)演講、公眾演講、衛(wèi)生戲劇、標(biāo)語(yǔ)圖畫(huà)等為農(nóng)民普及衛(wèi)生知識(shí)。除此之外還建立了衛(wèi)生會(huì)，“督察他們的清潔房屋和道路，指示他們各種預(yù)防疾病的方法”[25]。保健所也組織衛(wèi)生演講會(huì)，對(duì)農(nóng)民宣傳衛(wèi)生知識(shí)，“其聽(tīng)眾達(dá)一萬(wàn)人以上”[26]。保健所的醫(yī)師們除了正常的工作外，還在保健院內(nèi)“劃分一部分財(cái)力，以創(chuàng)造衛(wèi)生教育材料與方法”[27]。此外，訓(xùn)練助產(chǎn)士也是社會(huì)式教育的重要內(nèi)容。衛(wèi)生教育部“訓(xùn)練助產(chǎn)人員，召集鄉(xiāng)間識(shí)字之?huà)D女授以一月的訓(xùn)練”[28]，推廣新式分娩法。

定縣衛(wèi)生教育最大的特點(diǎn)就是寓教于醫(yī)，重視疾病預(yù)防與衛(wèi)生宣傳。天花曾經(jīng)是歷史上影響人們生命健康的巨大威脅，疾病預(yù)防工作中普及種痘是重中之重。定縣種植牛痘開(kāi)始于1930年，分嘗試期、研究期和推廣期三個(gè)過(guò)程展開(kāi)。種痘工作的進(jìn)行遇到了很多困難，其中最主要的就是教育問(wèn)題，即怎樣讓農(nóng)民們接受種痘。由于農(nóng)民歷來(lái)受到迷信思想的影響，他們不接受新的種痘方式來(lái)預(yù)防天花，有的只接受種本地花，有的婦女不愿被陌生男子種痘。總之，拒絕種痘的借口花樣百出。這種情況下，種痘人員只能耐心的進(jìn)行講解和教育，說(shuō)明種痘的作用和意義，讓農(nóng)民們意識(shí)到種痘才是科學(xué)預(yù)防天花的方式。

三、成果與問(wèn)題

經(jīng)過(guò)平教會(huì)衛(wèi)生教育部的努力，定縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進(jìn)步。首先，定縣的醫(yī)療條件得到了極大提高，醫(yī)生數(shù)目增加，農(nóng)民開(kāi)始得到有效的救助和治療。在1932年5月到12月間，定縣保健員的數(shù)目在不斷增加，尤其是十二月份，增加了15個(gè)，這意味著有更多的村民在生病之時(shí)可以得到救助。另外生產(chǎn)數(shù)目也持續(xù)增加，這表明了新式分娩法也得到了一定的推廣。死亡數(shù)目呈現(xiàn)波動(dòng)，但也小于出生人數(shù)，嬰兒死亡率得到一定降低。救治次數(shù)呈現(xiàn)出波動(dòng)性增長(zhǎng)，8個(gè)月間共救濟(jì)治療4 039次，這比原來(lái)的有226個(gè)村莊無(wú)藥可醫(yī)的情況有了很大的進(jìn)步。

其次，還表現(xiàn)在疾病的預(yù)防和衛(wèi)生宣傳方面。在1932年，衛(wèi)生宣傳受眾就達(dá)到了約21 900人，這是農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)的巨大進(jìn)步。在疾病預(yù)防方面，僅1932年天花和霍亂的預(yù)防人數(shù)也已經(jīng)達(dá)到了11 876人，到1934年，“定縣全縣種痘人數(shù)達(dá)80%，接受預(yù)防霍亂注射人數(shù)達(dá)70%”[29]，這大大降低了天花和霍亂對(duì)人們身體健康的威脅。定縣種痘人數(shù)的具體分布如表1：

由表1可以發(fā)現(xiàn)，定縣種痘人數(shù)在持續(xù)增加，婦女和初種人數(shù)也都在持續(xù)增加，這一定程度上表明了人們以往的觀念正在逐漸改變，很多人開(kāi)始接受了種痘。婦女種痘人數(shù)的增加也為新生兒和產(chǎn)婦的生命健康增加了一重保障。初種人數(shù)不斷增加，說(shuō)明了每年都有更多的人群接受種痘，農(nóng)民們種痘的意識(shí)在逐漸普及。同時(shí)，也說(shuō)明了保健制度和衛(wèi)生教育在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生了很好的效果。此外，接受治療的病人人數(shù)在1932年已達(dá)兩萬(wàn)多人，定縣農(nóng)民有病不得醫(yī)的面貌得到了很大的改變。在環(huán)境衛(wèi)生方面，1932年就已經(jīng)有318口水井得到消毒，農(nóng)民感染大腸桿菌的幾率大大減少。兒童的個(gè)人衛(wèi)生也有了改善，“其清潔狀況已有半數(shù)之多有進(jìn)步”[30]。

表1 定縣逐年種痘情況（1930到1936年）

第三，提高了農(nóng)民的主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)。以前的農(nóng)民生病時(shí)只知道用土法治療，或者是聽(tīng)天由命，非至病重才會(huì)去看醫(yī)生。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生教育后，他們的觀念開(kāi)始改變，逐漸注重求醫(yī)治療。如西建陽(yáng)村的保健所“每日本村治病者十余人，附近各村來(lái)此診治者，每星期約二百人”[31]，這表明很多人已經(jīng)樹(shù)立了主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)藥的觀念。另外，農(nóng)民們開(kāi)始接受科學(xué)的預(yù)防和治療，尤其體現(xiàn)在種痘方面，由原來(lái)的抗拒心理，慢慢轉(zhuǎn)變成接受種痘，農(nóng)民預(yù)防疾病的意識(shí)提高。

然而，在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)取得一定成績(jī)的同時(shí)，仍存在著一定的問(wèn)題。由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，衛(wèi)生教育的條件并不是很好，如教室里墻上滿是泥土，窗紙又黃又破，梁上也掛滿了灰塵與破紙。另外，雖然有一半的兒童個(gè)人衛(wèi)生有所提高，但是仍有半數(shù)的兒童衛(wèi)生狀況沒(méi)有改觀。農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生觀念雖然得到了一定的提高，但仍然還有一部分人未改變傳統(tǒng)落后的觀念，衛(wèi)生教育并未深入普及到每個(gè)角落。

在鄉(xiāng)村建設(shè)中，定縣的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了顯著的提高，定縣醫(yī)生數(shù)目增加，醫(yī)療設(shè)配、藥物等也逐步增多，極大的改變了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生教育，農(nóng)民的個(gè)人衛(wèi)生和農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)生了很大的改觀，疾病預(yù)防意識(shí)也得到提高。定縣的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提高了人們的身體素質(zhì)，轉(zhuǎn)變了他們的衛(wèi)生觀念，使“他們經(jīng)受住了1934年的華北霍亂特大流行的考驗(yàn)，全縣只發(fā)生少數(shù)幾例，且無(wú)一人死亡”[32]。醫(yī)療保健制度，在定縣推行以后也被江寧等地方采納。這套保健制度不但適用于中國(guó)，更適用于世界上的其他國(guó)家。定縣醫(yī)療保健制度的建立以及衛(wèi)生教育的推行，不僅對(duì)當(dāng)時(shí)定縣的社會(huì)醫(yī)療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，對(duì)當(dāng)今醫(yī)療體系的完善及衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展仍有著重要的借鑒意義。

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