曹亞麗，姜海燕

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后的一段時(shí)期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚蟻?zhàn)邩痈?、情志不寧等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)人口平均壽命明顯延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)老齡化及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不良工作環(huán)境、家庭關(guān)系緊張及精神因素等影響，使圍絕經(jīng)綜合征有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量。西醫(yī)治療本病以激素替代療法為主，而中醫(yī)中藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且副作用小，易被患者所接受，因此從中醫(yī)藥尋找較為理想的療法，成為研究重點(diǎn)。而本研究旨在總結(jié)趙繼福教授應(yīng)用麥味地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）的臨床療效，并探索一種療效確切、易于在臨床上推廣應(yīng)用的組方，從而提高中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象絕經(jīng)前后諸證患者72例，均系長(zhǎng)春市中醫(yī)院門(mén)診就診，符合絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例患者。全部患者均經(jīng)檢查確診，符合衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及曹澤毅《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。納入病例患者：（1）符合絕經(jīng)前后諸癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的腎陰虛型者；（3）年齡45～55歲；（4）知情同意簽署者。根據(jù)方案將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例：45～50歲16例；51～55歲20例，平均（48.83±4.80）歲；對(duì)照組36例，45～50歲17例；51～55歲19例，平均（49.62±4.52）歲。兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：將加味麥味地黃湯（藥物組成：熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等）水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服。對(duì)照組：更年安膠囊，每次2粒，3次/d口服。兩組患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效性觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥95%。

顯效：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥70%。

有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在＜70%，≥30%之間。

無(wú)效：治療后積分減少＜30%。

1.3.2 血清性激素水平判斷

在各觀察組治療結(jié)束1個(gè)月檢測(cè)，血清E2升高，F(xiàn)SH、LH含量降低，提示有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效結(jié)果分析

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后血清性激素水平變化情況

表2 治療后兩組患者性激素試驗(yàn)結(jié)果比較(±s,n=36)

表2 治療后兩組患者性激素試驗(yàn)結(jié)果比較(±s,n=36)

注：與治療前相比：*P＜0.05，▲P＞0.05；與對(duì)照組相比：☆P＜0.05

41.57±20.11 42.00±20.17▲43.98±22.46 52.07±23.66*☆對(duì)照組治療前治療后組別FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）E2（pg/ml）治療組治療前治療后47.33±12.30 41.61±12.83*☆35.01±8.61 30.6±8.11*☆44.94±11.55 44.82±11.51▲30.81±10.04 30.68±9.69▲

根據(jù)研究結(jié)果顯示，證候改善情況方面，除口燥咽干外，治療組改善水平均優(yōu)于對(duì)照組。

療效方面，治療組治療有效率為94.4%，顯愈率86.1%；對(duì)照組有效率為75%，顯愈率50%。治療組有效率明顯對(duì)照組。

性激素水平變化方面，治療組血清E2、FSH、LH含量較治療前均有明顯的改善，即血清E2升高FSH、LH含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明加味麥味地黃湯能顯著改善血清E2、FSH、LH含量；對(duì)照組治療后血清E2、FSH、LH含量較治療前無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組對(duì)比，具有非常顯著性差異，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)果表明，加味麥味地黃湯對(duì)絕經(jīng)前后諸癥腎陰虛證具有良好的治療效果，對(duì)優(yōu)化臨床藥物治療方案有重要意義。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病以腎虛為本，與他臟功能失調(diào)及沖任氣血失調(diào)有關(guān)。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！眿D女絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，天癸竭，沖任虧虛，精血不足，又因體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營(yíng)養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能調(diào)節(jié)這一生理變化，使腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)，進(jìn)而使其他臟腑功能失調(diào)，以心、肝、脾為主。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，易陰血不足，雖本病發(fā)病原因在于腎氣虛衰、陰陽(yáng)失調(diào)，可見(jiàn)腎陰虛、腎陽(yáng)虛及腎陰陽(yáng)俱虛，但因婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，易陰血不足，故以腎陰虛證居多，同時(shí)兼有肝氣郁滯、肝陽(yáng)上亢、心腎不交、脾腎陽(yáng)虛等證。

本研究以滋腎養(yǎng)陰、寧心柔肝為治法，采用趙老創(chuàng)制加味麥味地黃湯方治療絕經(jīng)前后諸癥，方藥組成有熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等中藥。本方由六味地黃丸化裁而來(lái)，六味地黃丸出自《小兒藥證直決》，本品為滋陰清虛熱之代表方。常用于肝腎陰虧所致的各種疾患。其中熟地黃滋陰填髓、大補(bǔ)真陰，為君藥。山萸肉溫補(bǔ)肝腎而澀精，山藥健脾固腎而益精，共為臣藥。佐以麥冬、五味子滋陰生津、收斂固澀、補(bǔ)腎寧心，龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)，固澀止汗，諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、寧心柔肝之效。臨床應(yīng)用時(shí)隨癥加減，辨證論治，療效顯著。

[1] 歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:123.

[2] 王臨虹婦女圍絕經(jīng)期癥狀影響因素及保健需求的定性研究中國(guó)婦幼保健,1998;13(3):169-171.