盧 艷，崔 燕，樊 昕，王紅燕

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

心力衰竭是冠心病患者臨床治療中較為常見的伴有癥狀，其嚴(yán)重危害患者日常生活質(zhì)量。目前針對(duì)心力衰竭患者仍采用藥物治療，但常規(guī)的藥物治療起效慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且療效并不是很顯著[1]。本次研究選取我院收治的冠心病伴心力衰竭患者204例，就曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的療效與應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為我院近期收治的冠心病患者104例。將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組后，觀察組102例，對(duì)照組102例。觀察組男58例，女44例，最大年齡82歲，最小年齡40歲，平均年齡（62.17±15.36）歲，病程均為2～14年，平均病程（6.11±2.84）年；對(duì)照組，男49例，女59例，最大年齡81歲，最小年齡42歲，平均年齡（64.17±14.82）歲，病程均為3～14年，平均病程（6.34±2.77）年。兩組基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合我國(guó)2014年制定并發(fā)布的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于我院復(fù)診確診為心力衰竭患者。排除嚴(yán)重瓣膜病變患者；排除近期發(fā)生過急性心肌梗死患者；排除各項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙患者；排除嚴(yán)重精神病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組入院后根據(jù)自身情況進(jìn)行常規(guī)藥物治療，選用常規(guī)藥劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療。曲美他嗪取量20 mg/次，3次/d，分早、中、晚口服治療，將1個(gè)月視為1療程，連續(xù)服用10個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比兩組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）綜合指數(shù)與治療有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)使用NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[3]，治療前后心功能改善相差2級(jí)或以上為顯效；治療前后心功能改善相差1級(jí)為有效，治療前后心功能無任何改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)10個(gè)月治療后，觀察組患者LVEDD為（54±4）mm，LVEF為（45±9）%；對(duì)照組患者LVEDD為（62±4）mm，LVEF為（47±8）%。觀察組治療顯效57例（顯效率為55.9%），有效42例（有效率為41.2%），無效3例（無效率為2.9%），總有效率為97.1%；對(duì)照組治療顯效30例（顯效率為29.4%），有效47例（有效率為46.1%），無效例25（無效率為24.5%），總有效率為75.5%。觀察組左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）綜合指數(shù)與治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n觀察時(shí)間LVEFLVEDD（mm）觀察組102治療前0.43±0.0462±7治療后0.45±0.0954±4對(duì)照組102治療前0.41±0.0563±8治療后0.47±0.0862±4 t（治療后）--10.219.1 P值（治療后）--0.0010.001

3 討 論

心力衰竭（heart failure）通常稱為心衰，是指患者因?yàn)槟承┰蛐呐K收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙，筋脈血液流入心臟后，心臟不能及時(shí)將這些血液排出，從而使靜脈中血液積累，因此動(dòng)脈中血液流動(dòng)不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，其具體臨床癥狀為肺淤血、腔靜脈淤血。據(jù)研究表明，心力衰竭患者中大部分都是由左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血[4]。其誘發(fā)因素包括：呼吸道感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷較大、藥物使用不恰當(dāng)、過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等。

曲美他嗪是一種促使心肌細(xì)胞代謝的藥物，其對(duì)心肌缺血起到了一定保護(hù)作用。曲美他嗪能通過抑制線粒體內(nèi)3-KAT活性，阻礙機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸進(jìn)行氧化，還能有效控制游離脂肪酸與葡萄糖氧化的供能平衡，減少生成高能磷酸鹽對(duì)氧的消耗，產(chǎn)生一定的ATP，維持心肌細(xì)胞代謝與加強(qiáng)患者心肌細(xì)胞收縮。曲美他嗪能清理機(jī)體內(nèi)代謝物的堆積，減少心肌細(xì)胞的超載，降低了細(xì)胞酸中毒的幾率，從而保護(hù)心臟收縮與舒張功能。除此之外，該藥物還能減少患者機(jī)體內(nèi)皮素釋放，使有利高脂肪酸能與合成磷脂參與細(xì)胞構(gòu)建，加強(qiáng)了心機(jī)存活的幾率且維持了心臟功能正常[5]。

綜上所述，對(duì)冠心病伴心力衰竭患者治療時(shí)，采用曲美他嗪能有效改善患者病情，縮小左室舒張末內(nèi)徑，增加左室射血分?jǐn)?shù)，且使用該藥物治療患者時(shí)，副作用小，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張惠芳,劉金霞,劉大成,等.曲美他嗪治療80歲以上高齡老人冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(7):944-947.

[2] 林鐘文,吳盛標(biāo),楊鵬生,等.曲美他嗪對(duì)冠心病伴糖尿病患者心力衰竭的影響[J].臨床心血管病雜志,2003,19(10):594-595.

[3] 鄧雪峰,劉嘉眉,余湘文,等.曲美他嗪對(duì)80歲以上老年冠心病伴房顫患者心力衰竭的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21(6):399-400.

[4] 胡 暉,賴玉瓊,周昭侖,等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(6):573-575.

[5] 林鐘文,吳盛標(biāo),楊鵬生,等.曲美他嗪對(duì)冠心病伴糖尿病患者心力衰竭的影響[J].中華心血管病雜志,2003,31(z1):231-233.