李童揚，靳曉明，李 遠

（河北大學中醫(yī)學院，河北保定 071000）

扁平疣是發(fā)生在皮膚表淺部位的以硬性扁平贅生物為主要癥狀的皮膚病[1]。中醫(yī)將之稱為“扁瘊”、“疣瘡”、“疣目”。扁平疣常發(fā)于顏面、手背、手臂等部位，多為針頭、米粒、黃豆粒大小的淡紅、淡褐色扁平丘疹，一般無紅腫熱痛等感覺，無自覺癥狀，偶有壓痛、瘙癢，大多驟然出現(xiàn)，為皮膚病常發(fā)病之一，青少年、免疫力低下及外傷者極易感染，且其病程長，復發(fā)率高，影響美觀。中醫(yī)上，扁平疣多為脾虛不運、濕邪內生、郁而化熱的虛實夾雜證，治宜健脾除濕、軟堅散結。自擬“祛疣湯”治療扁平疣療效確切，現(xiàn)將相關臨床典型病例及經驗報告如下，以期為今后臨床治療扁平疣提供新方藥。

1 自擬經驗方“祛疣湯”

1.1 方藥組成 茯苓20g、白術15g、薏苡仁30g、板藍根20g、大青葉30g、紫草10g、烏賊骨20g、木賊10g、蒲公英20g、金銀花15g、連翹10g、地膚子30g、白鮮皮20g、冬瓜子30g、桑白皮30g、甘草10g。血淤甚者，可加丹參、牡丹皮、凌霄花等。

1.2 方劑特點

本病病因主要為脾虛濕熱兼血瘀，根據(jù)攻補兼施的治療理念，本方劑包含了健脾除濕、清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等治療方法。

1.2.1 健脾除濕、補中益氣為之本：方中甘淡性平之茯苓健脾助運、除濕和中；白術補氣健脾以運化水濕，配伍茯苓既可彰健脾除濕之效，又可奏輸津四布之功；酌加薏苡仁淡滲利濕以健脾，切中病機。方中藥物多寒涼之品，易傷脾胃，當以健脾益氣之藥物補益脾胃，使氣血生化有源。另配伍冬瓜子、桑白皮利水滲濕、升清降濁，從而使氣血調和、陰陽平衡。

1.2.2 清熱解毒、軟堅散結為關鍵：方中金銀花味甘性寒、連翹味苦性寒，二者清熱解毒之力強，為治療瘡癰之要藥；板藍根苦寒，清熱亦消癰；蒲公英清熱解毒，兼消癰散結，一藥二用，功效堪夸，《本草正義》謂其“治一切疔瘡癰瘍紅腫熱痛諸證”；紫草、烏賊骨、木賊，可清熱涼血、透疹消斑、收濕斂瘡，專行軟堅散結之功，增強祛疣之效；地膚子、白鮮皮清熱止癢；甘草調和諸藥。

1.2.3 活血化瘀，疏通血脈為輔助：方中丹參活血祛瘀、涼血消癰，其祛瘀消癰之力極強，可達“疣去不留痕”之療效，素有“一味丹參，功同四物”之說；牡丹皮苦寒，可起涼血消癰化瘀之功；凌霄花既活血通經，又涼血祛風止癢。古有“瘀血不去，新血不生”之說，上述藥物可共湊活血化瘀之效，使氣血調和，經脈疏通。

另外，現(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁在抗腫瘤、治療扁平疣、增強機體免疫等方面具有獨特作用[2]。板藍根有抗病毒活性、增強機體免疫之功效[3]。丹參具有抑制組織增生、調節(jié)免疫功能的作用[4]。這些研究既是本方療效的有力佐證，也為臨床治療本病提供了新的思路。

2 典型病例

2.1 病例一 李某，女，19歲，學生，于2017年就診，主訴手背、手臂、顏面等多發(fā)扁平疣10余年，皮疹增多伴瘙癢1周，期間西醫(yī)予咪喹莫特乳膏外治、冷凍除疣、注射治療（具體注射劑不詳）等，但癥狀未能改善?；颊哳伱娌?，手背可見明顯高于皮膚、觸之礙手、邊界清楚的褐色扁平丘疹，有散在抓痕和血色結痂皮損，口苦，二便正常，脈細數(shù)，舌質淡、苔白厚，舌邊有齒痕，舌下絡脈呈暗紅色。西醫(yī)診斷為扁平疣，中醫(yī)稱其為熱毒，中醫(yī)辨證為脾虛濕熱夾瘀證。治療以健脾除濕、清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀為治法，方用“祛疣湯”?；颊叻?周后，癥狀有明顯好轉，顏面、手背丘疹明顯減退，疣體變薄，扁平疣逐漸消退。因患者顏面部位扁平疣仍留有瘀斑，故在原方基礎上加活血化瘀之丹參20g，患者服用2周后痊愈，隨訪無復發(fā)。

按：本案例為脾虛濕熱，且為虛實夾雜證?！端貑枴ふ{經論》有“百病之生，皆有虛實”，實證宜攻，虛證宜補，故此證應攻補兼施。本方治療濕熱性扁平疣，切中病機，以健脾除濕為之本，同時輔以清熱解毒、軟堅散結之法，標本兼治、攻補兼施，使扁平疣迅速脫落，不留瘢痕及色素沉著。

2.2 病例二 謝某，女，50歲，農民，于2017年就診，面部、手臂、胸前、后背等多處均見高于皮膚淡紅色、褐色扁平丘疹，已有10余年，就診前半月扁平疣驟然增多且瘙癢，伴口干、脘腹脹滿，二便正常，月經有血塊，脈滑數(shù)，舌淡白、苔白膩，舌尖紅，舌邊有齒痕，舌下絡脈青紫。診斷為扁平疣，中醫(yī)辯證為脾虛濕熱、血瘀。治療以健脾除濕、活血化瘀、清熱解毒為主，輔以軟堅散結之法。本案例因有血瘀癥狀，故處方以“祛疣湯”加丹參、牡丹皮、凌霄花等藥物。患者服用2周后疣體明顯變薄，顏色變淡，月經血塊明顯減少，后以此方繼續(xù)治療2周后，患者扁平疣逐漸消退，與肌膚表面相平，但仍有色素沉著，繼續(xù)服用1周后，患者痊愈且隨訪無復發(fā)。

按：本案例為脾虛濕熱、血淤，虛實夾雜證。脾虛運化失職，則水濕泛溢肌膚。治療應以健脾除濕、清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀為治療原則。鑒于患者血瘀相對嚴重，故加以苦寒之牡丹皮活血祛瘀、涼血消癰；酌加丹參，消癰祛瘀、除煩安神。同時，輔以甘酸、性寒之凌霄花，既活血通經，又涼血化瘀祛風，從而促使扁平疣在短期內萎縮、脫落，并不留色素沉著。

3 治療扁平疣的經驗體會

扁平疣是臨床中常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡，最常見于青少年，兒童發(fā)病后常僅數(shù)月就開始自愈，但青少年及成年很少自愈，常持續(xù)5～10年[5]。扁平疣病程長，復發(fā)率高，目前中醫(yī)在治療本病上有一定的優(yōu)勢，療效滿意。中醫(yī)上，將扁平疣稱為“扁瘊”、“疣瘡”、“疣目”?！鹅`樞·經脈》有“虛則生疣”記載，認為本病乃以脾虛失于健運，濕濁內蘊、復感外邪、凝滯肌膚所致，或因腠理不固，風熱之邪搏擊肌膚或怒動肝火[6-7]，或因血虛肝失所養(yǎng)，郁久化淤，氣滯血凝而成[8]。著名醫(yī)家張志禮認為扁平疣可見于氣血兩虛，為正氣不足導致[9]?，F(xiàn)代醫(yī)家艾儒棣教授則認為扁平疣的病機乃外感疫癘之邪的實證[10]。本案例中扁平疣均為脾虛濕熱所致，脾胃是氣血生化之源，脾為后天之本，脾虛則生化失源，營養(yǎng)輸布不能，氣化乏力日久，濕熱客居中焦不能消散，治療應從中焦脾胃著手，攻補兼施，故除疣應先健脾除濕，“治其外必治其內，治其內必先治其根”。同時，施以軟堅散結之法，可促進扁平疣減退、消散。另外，再輔以清熱解毒、活血化瘀之法調暢經脈氣血，可消散皮膚表面的瘀斑、瘀點，并不留色素沉著。

結合臨床案例分析，“祛疣湯”治療扁平疣效果顯著。中醫(yī)認為扁平疣為脾虛濕熱、血瘀，虛實夾雜證，治療應以健脾除濕，清熱解毒，軟堅散結，活血化瘀為治療原則。自擬“祛疣湯”藥物配伍合理，作用較全面，可達到很好地臨床治療效果，值得臨床進一步研究推廣。