史兆榮南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院長

王健全北京大學第三醫(yī)院副院長

李文源南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長

秦偉青海大學附屬醫(yī)院副院長

楊梅KARL STORZ中國區(qū)董事總經(jīng)理

張斌哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長

范小紅上海交通大學附屬胸科醫(yī)院副院長

張永征山東省千佛山醫(yī)院總會計師

張俊華國家衛(wèi)生計生委人才交流服務中心副主任

醫(yī)院競爭要靠“兩只手”，一只手是技術，一只手是人文。

“之所以叫研究型醫(yī)院，就是我們把科研工作放在一個更加突出的位置上，在醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、資源配置，包括平時的工作安排，都把科研工作放在先導的位置。其次，臨床科研跟臨床實踐有更好的相融性，相互促進?！蹦暇┸妳^(qū)南京總醫(yī)院院長史兆榮11月4日在第十一屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)新驅(qū)動質(zhì)量先行”分論壇上如此描述“研究型醫(yī)院”。

在醫(yī)改進程中，醫(yī)院發(fā)展面臨眾多挑戰(zhàn)，而創(chuàng)新則是發(fā)展的機遇。除了臨床研究，在學科、人才、微創(chuàng)、智慧醫(yī)療、精細化管理、技術、管理等方方面面都有創(chuàng)新的機會。

綜合性醫(yī)院臨床研究體系的構(gòu)建

2017年7月22日，國家臨床醫(yī)學研究中心建設工作推進會在北京召開。會議成立了第一屆國家臨床醫(yī)學研究中心咨詢專家委員會，發(fā)布了《國家臨床醫(yī)學研究中心五年（2017-2021年）發(fā)展規(guī)劃》。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長李文源指出，國家的政策與政府的支持，給臨床研究帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。

在綜合性醫(yī)院臨床研究體系的構(gòu)建上，南方醫(yī)院首先采取以點帶面的方式，重點突破。醫(yī)院選取的“點”就是，以腎內(nèi)科和感染內(nèi)科兩個優(yōu)勢學科來帶動特色學科的發(fā)展。據(jù)悉，南方醫(yī)院國家腎臟病臨床醫(yī)學研究中心牽頭開展的中國腎臟病病理多中心、回顧性流行病學調(diào)查，納入了全國900余家醫(yī)院從2000年到2014年的腎穿刺病理檢驗數(shù)據(jù)，共納入患者74919人，是目前國內(nèi)乃至全球最大規(guī)模的腎臟病理流行病學調(diào)查。醫(yī)院隨后建立覆蓋全國的腎臟病臨床研究協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡，目前已有15個核心單位，24個網(wǎng)絡成員單位，4個社區(qū)防治基地。

其次是醫(yī)院打造優(yōu)勢的團隊，引進一批高層次拔尖人才、高水平學術創(chuàng)新團隊，有力推動學科發(fā)展?！巴ㄟ^建設，我們認識到，平臺建設是基礎，人才才是第一資源，搭好臺，給條件，還要有唱戲的人，重要的是還要給創(chuàng)新的人。所以，醫(yī)院要成就領軍人才、吸引創(chuàng)新人才、扶持青年人才、激勵優(yōu)秀人才，這是我們?nèi)瞬沤逃囊粋€思路，要努力打造業(yè)務精湛、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新活力的復合型人才隊伍。”

李文源總結(jié)綜合醫(yī)院做好臨床研究的體會。首先，平臺建設是保障，高水平的科研平臺是吸引人才的關鍵因素，“老戲骨”也需要好的舞臺，不斷完善公共基礎平臺建設，為臨床研究開展提供強有力的保障。

其次，人才隊伍是基石，牢牢樹立人才第一資源的發(fā)展理念，以全球化視野謀劃醫(yī)學領軍人才、高層次拔尖人才工作，多措并舉形成高層次人才梯隊，堅持“大人才觀”，打造復合型研究團隊。

最后，集中優(yōu)勢是關鍵，科室要集中優(yōu)勢力量，注重團隊建設，形成發(fā)展合力，集中腎內(nèi)科、感染內(nèi)科等優(yōu)勢學科力量，出大成果大項目大平臺；重點建設普通外科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科等學科，帶動其他科室發(fā)展。

微創(chuàng)時代的挑戰(zhàn)

近年來，隨著臨床技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術比例在逐年增加?！斑^去90%的手術，都是通過開放外科來完成的?，F(xiàn)在我們醫(yī)院在胃腸科、肝膽胃腸婦科、泌尿外科，后腹腔鏡80%的手術都是通過微創(chuàng)來實施的?！鼻嗪４髮W附屬醫(yī)院副院長秦偉說。

微創(chuàng)理念深入人心，優(yōu)點在于傷口小、出血少、恢復快，老百姓受益，少受罪、少花錢。而且，它順應醫(yī)改政策，降低醫(yī)藥費用，提高病床周轉(zhuǎn)率。根據(jù)外科手術的發(fā)展要求，微創(chuàng)、精準、規(guī)范的理念，要逐漸深入到每個醫(yī)生的心里。

KARL STORZ中國區(qū)董事總經(jīng)理楊梅認為，微創(chuàng)徹底改變了手術方式，同時助力中國醫(yī)院實現(xiàn)“兩降兩升”，即降低患者痛苦和手術成本，提升醫(yī)院服務和運營效率。

但秦偉指出，微創(chuàng)外科面臨許多挑戰(zhàn)。技術發(fā)展，要從一把刀發(fā)展到應用多種設備和器械；團隊打造，要從一人強發(fā)展到團隊強；質(zhì)量控制，要從粗放管理轉(zhuǎn)變到精準管理；標準建立，要從經(jīng)驗主義發(fā)展到標準化、流程化管理；技術推廣，要從醫(yī)院內(nèi)部推廣到基層醫(yī)院。

因此，他認為，要直面臨床微創(chuàng)化時代，不懼挑戰(zhàn)。醫(yī)院要利用現(xiàn)代化技術手段，搭建臨床學術發(fā)展平臺：利用信息技術發(fā)展，醫(yī)院之間能緊密聯(lián)系；以更高效的形式，聯(lián)合臨床研究；將分級診療概念落到實處，實現(xiàn)教學三甲醫(yī)院協(xié)作；教學醫(yī)院成為提高臨床、推廣技術的區(qū)域中心。只有這樣，優(yōu)秀的醫(yī)生才有展示平臺，有鉆研技術的動力；年輕的醫(yī)生才有學習的資源，有發(fā)展的方向。

此外，國家衛(wèi)生計生委人才交流服務中心副主任張俊華專門介紹內(nèi)鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范修訂質(zhì)量管理與培訓。他指出，建立內(nèi)鏡規(guī)范化管理體系下一步的思路是強化主體責任，堅持一個制度、做好四個體系。

技術創(chuàng)新協(xié)同管理創(chuàng)新

“醫(yī)院發(fā)展主要解決兩個問題，效率和質(zhì)量。質(zhì)量是為患者服務的，效率是為職工服務的。醫(yī)院要發(fā)展，只有一個肯定不行。” 北京大學第三醫(yī)院副院長王健全表示。

他認為，質(zhì)量效率要并重，首要的任務是吸引患者和人才，尤其是在現(xiàn)在的形勢下，顯得更加重要。醫(yī)改現(xiàn)在有分級診療和控費兩個方向。分級診療主要是解決現(xiàn)在無序就醫(yī)狀態(tài)，最終三甲醫(yī)院回歸疑難危重病定位，疑難危重病解決醫(yī)院生存問題。效率問題，要求醫(yī)院加強管理來提高效益，醫(yī)院才能生存。

由此，北京大學第三醫(yī)院制定了整體戰(zhàn)略目標：以技術創(chuàng)新帶動臨床發(fā)展、帶動學科發(fā)展；以管理創(chuàng)新帶動醫(yī)院發(fā)展；以技術創(chuàng)新為中心、以管理創(chuàng)新為主導打造現(xiàn)代研究型醫(yī)院。

王健全表示，醫(yī)院的發(fā)展重點是學科的發(fā)展，學科的發(fā)展重點是技術的創(chuàng)新。北京大學第三醫(yī)院積極探索，開展醫(yī)療新技術，“以患者為中心”，提高療效，保障安全；應用新技術，在確保醫(yī)療安全基礎上，進一步提高效率，縮短平均住院日；技術開展鼓勵積極探索，帶動學科長遠發(fā)展，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

通過實踐，技術創(chuàng)新的效果十分明顯，提升了醫(yī)生個人診治能力和科室整體綜合能力，提高了經(jīng)濟效益，提升了醫(yī)院影響力，創(chuàng)建了學科優(yōu)勢，帶動了學科群發(fā)展。

為何要進行醫(yī)院管理創(chuàng)新？學科的發(fā)展憑借技術創(chuàng)新，醫(yī)院的發(fā)展憑借管理創(chuàng)新。王健全認為，是時代驅(qū)動創(chuàng)新，一方面，順應醫(yī)療服務模式和醫(yī)療服務體系的變革——我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，反映了我國社會發(fā)展的客觀實際，這也體現(xiàn)了廣大人民群眾對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的愿景，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供了重要指引。另一方面，落實公立醫(yī)院改革的任務。北京醫(yī)改“一升兩降”已經(jīng)實施，下一步落實耗材與檢驗類項目控費。因此，醫(yī)院管理必須順應市場競爭，主動進行變革與創(chuàng)新。

學科、人才為本

學科建設和人才培養(yǎng)是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)，也是醫(yī)改的重中之重，更是醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的需要。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長張斌表示，學科建設是醫(yī)院生存的需要，是履行社會責任的關鍵，是醫(yī)院競爭的核心力量，是醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的主要標志。

醫(yī)改任務明確指出，科技創(chuàng)新和人才保障是深化醫(yī)改的支柱之一。因此，人才、技術、學科建設是三級醫(yī)院核心能力建設的內(nèi)容。

張斌認為，醫(yī)改對三級醫(yī)院帶來機遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院面臨更為嚴峻的競爭環(huán)境。藥品零加價，直接考量學科的技術積累。醫(yī)保廣覆蓋和嚴格的準入標準，為大醫(yī)院展示服務能力提供機會。法治化、信息化建設提速，優(yōu)勝劣汰更明顯。

基于醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的需要，管理者應充分認識到學科建設與人才培養(yǎng)和引進的重要性和迫切性。學科的發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的關鍵，只有一流的人才隊伍才能展示醫(yī)院的醫(yī)療水平、科技實力、教學質(zhì)量、管理能力和精神風貌。

醫(yī)院有定位，學科也要有定位。張斌認為，準確把握學科發(fā)展現(xiàn)狀與同行之間的差距，高起點確立學科建設發(fā)展方向。納入醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃，建立高標準學科建設方案和標準——要跳起來“夠”，要有行之有效的評估、督導、考核指標。以提高臨床醫(yī)療技術為核心，以科技創(chuàng)新為支撐，以人才隊伍為保障，打造高層次學科平臺。

智慧醫(yī)療促健康

“北上廣大多數(shù)三級甲等醫(yī)院，已經(jīng)過了設備競爭、技術競爭、學科人才競爭的階段，現(xiàn)在更重要的是醫(yī)院管理的競爭。當下，管理的競爭更大程度上是信息化技術跟醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研等結(jié)合運用方面的競爭?！鄙虾＝煌ù髮W附屬胸科醫(yī)院副院長范小紅說。

當下醫(yī)改中，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理需要更加精準和科學。大數(shù)據(jù)可以“直接找出總體規(guī)律”，它與“用樣本推斷總體規(guī)律”不同。比如，擲硬幣出現(xiàn)正反面的概率都是50%；但事實上，某賭場一年中每天擲出硬幣，正面出現(xiàn)的概率為68%，這就是精準所在。

目前，醫(yī)療大數(shù)據(jù)基礎已經(jīng)形成，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、云計算、云平臺等為醫(yī)院管理者搭建了一個更好的舞臺。

“大數(shù)據(jù)實際上為疾病篩查、疾病的診斷、疾病的治療、病情的預報以及流行病的研究，打造了一個非常好的基礎。所以，醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱藏的巨大價值、數(shù)據(jù)的挖掘以及統(tǒng)計檢驗成為最關注的需求。這也給醫(yī)療衛(wèi)生管理提出了更高的要求，用大數(shù)據(jù)來實施科學精準的管理。”

在大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院的發(fā)展有挑戰(zhàn)，也面臨一個極大機遇。由此，“我們可以來規(guī)范并提高醫(yī)院基礎管理的水平，提高醫(yī)院財務分析管理的水平。創(chuàng)新醫(yī)院管理的方式，來極大促進和改善我們的醫(yī)患關系”。

智慧醫(yī)療將重構(gòu)以患者為中心的行業(yè)秩序，逐步形成家庭健康管理、社區(qū)醫(yī)療服務、智慧醫(yī)院三級遞進，形成具備迅速響應、相互輔助、完整協(xié)同的醫(yī)療服務架構(gòu)。上海市胸科醫(yī)院智慧醫(yī)療的實踐亮點包括智能化合理用藥管理體系、全信息化日間病房管理模式、區(qū)域胸痛中心救治體系。在智能化合理用藥管理體系中，合理用藥圍繞電子醫(yī)囑和信息平臺進行系統(tǒng)建設，干預措施前移，提高效率，實現(xiàn)全過程、全覆蓋管理。多個時點、多個環(huán)節(jié)進行層層把關，貫徹合理用藥的理念，管理者能把問題消滅在萌芽狀態(tài)中。

范小紅認為，智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)的應用，能夠統(tǒng)一醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)標準，明確各方產(chǎn)權歸屬；創(chuàng)新人才培養(yǎng)和合作方式，為行業(yè)發(fā)展提供智力保障；加強頂層規(guī)劃與市場監(jiān)管，推動行業(yè)有序發(fā)展；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)運營機制，推動建立新的健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系；強化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建有利于智慧醫(yī)療的新體制；構(gòu)建數(shù)據(jù)共享新模式，推動精準醫(yī)療發(fā)展。

以人為本的精細化管理

“醫(yī)院競爭要靠兩只手，一只手是技術，一只手是人文?！蓖踅∪J為，人文是永遠的追求，任何管理機構(gòu)都要以人為本，從人本出發(fā)。

近年來，山東省千佛山醫(yī)院以建設人文醫(yī)院為重點，趟出了一條人文管理之路。千佛山醫(yī)院總會計師張永征表示，醫(yī)學本身具有人文屬性，是技術與人文融合的產(chǎn)物；醫(yī)學的對象是人，從醫(yī)者不僅要注重“術”，還要注重“道”。這個“道” 就是人文精神和道德素養(yǎng)，就是醫(yī)者仁心；醫(yī)學人文就是醫(yī)學的靈魂，抽去了人文，醫(yī)學就失去了靈魂。醫(yī)學人文就是以人為本，醫(yī)學是求真，人文是求善，二者缺一不可。

千佛山醫(yī)院以人為本的精細化管理，更是體現(xiàn)了人文精神。堅持做任何事情之前，都要想一下患者；一切管理行為的出發(fā)點和落腳點緊緊圍繞以患者為中心；一切管理的設計、規(guī)章的制定、流程的再造優(yōu)化等，從細節(jié)之處體現(xiàn)以人為本的人文關懷；尊重患者，敬畏生命，用心做事，把每一個診療流程都做成精品。

該院績效管理也充分體現(xiàn)以人為本。醫(yī)院建立了一套以工作崗位、技術含量、風險程度、服務數(shù)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和效益、患者滿意度等指標為綜合考核體系，綜合計量和評價的績效分配機制。業(yè)內(nèi)稱為“千醫(yī)績效模式”品牌?？冃Ш怂愕竭\營管理的轉(zhuǎn)變，助力臨床提升工作質(zhì)量和工作效率。