零加成的猛錘砸下去，公立醫(yī)院錢袋子大受驚襲。除藥房托管權(quán)宜計(jì)謀之外，行業(yè)先見者開始加碼運(yùn)營管理與服務(wù)創(chuàng)新。

假如給全國的公立醫(yī)院院長每人分發(fā)一個(gè)問卷，調(diào)研一下2017年最讓他們焦頭爛額的醫(yī)改命題，取消藥品加成無疑是呼聲最高的一項(xiàng)。

據(jù)了解，我國藥品加成政策起始于1954年，當(dāng)時(shí)由于國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售藥品時(shí)，在批發(fā)價(jià)格上加成銷售。有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)改前，公立醫(yī)院靠藥品加成維持生存是不爭的事實(shí)。一家三級醫(yī)院每年50%～70%以上的收支平衡依賴于藥品差價(jià)支撐。

取消藥品加成后，醫(yī)院收入格局面臨重大調(diào)整。作為藥品最大消費(fèi)端，公立醫(yī)院藥品收益動(dòng)蕩，勢必在社會(huì)上一石激起千層浪。

直接效應(yīng)——群眾減負(fù)與藥房托管

政策的本意是革除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。2017年底，不少地方政府曬出的年度衛(wèi)計(jì)事業(yè)成績單中，藥品零差率給人民群眾帶來的獲得感成為必選項(xiàng)。

與群眾直接獲益相對應(yīng)的是，藥品零加成悄然引發(fā)藥品營銷鏈的變革。

藥品“零加成”政策推行時(shí)間表

2017年3月11日

國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王賀勝在十二屆全國人大五次會(huì)議新聞中心上“吹風(fēng)”：“取消藥品加成，是今年醫(yī)改最難啃的‘硬骨頭’?！贝朔捳Z，讓外界領(lǐng)會(huì)到上層對這一改革措施的決心。

2017年4月11日

國家發(fā)改委副主任胡祖才在一次會(huì)議上透露了這一改革的配套措施。他表示，取消藥品加成而減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，并做好與財(cái)政投入政策的銜接。

2017年4月19日

國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門正式發(fā)文，9月30日前，除中藥飲片外，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。至此，在我國實(shí)施了63年的藥品加成政策正式成為歷史。

本刊記者

根據(jù)公開資料整理

自2012年藥品零差率改革在縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)以來，藥房托管升溫的話題一直不絕于坊間。2013年，時(shí)任廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波曾對《中國醫(yī)院院長》表示，在藥品零差率背景下，醫(yī)院為了甩掉藥房成本包袱，降低運(yùn)行成本，主動(dòng)將藥房托管給企業(yè)。2017年3月“兩會(huì)”期間，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍對媒體公開表示，醫(yī)院藥房托管招投標(biāo)過程中，院方與醫(yī)藥企業(yè)之間一般會(huì)形成契約，醫(yī)藥公司要將藥房經(jīng)營的一部分收益上繳醫(yī)院。他還指出，當(dāng)前藥房托管有蔓延之勢。來自上市醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù)也顯示，由醫(yī)藥企業(yè)提供的醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)持續(xù)上漲。上海醫(yī)藥2017年半年度報(bào)告顯示，該集團(tuán)SPD業(yè)務(wù)新增27家簽約醫(yī)院，共托管醫(yī)院藥房162家，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合辦藥房48家。

然而，在醫(yī)藥分開的大背景下，醫(yī)院為彌補(bǔ)運(yùn)營不足采取藥房托管的權(quán)宜之計(jì)，越來越受到有關(guān)方面的批評和整頓。

謝子龍?jiān)谧h案中明確呼吁，應(yīng)叫停藥房托管。謝子龍表示，據(jù)他調(diào)研，醫(yī)院通過藥房托管，企業(yè)至少返點(diǎn)15%～30%。這樣高企的費(fèi)用違反了藥品流通的規(guī)律。他分析說，從行業(yè)利潤來看，藥品批發(fā)上市公司凈利潤率只有2個(gè)點(diǎn)，而零售企業(yè)上市公司凈利潤率大概只有5個(gè)點(diǎn)。如果要拿15%到30%的返點(diǎn)給醫(yī)院，最起碼毛利需要達(dá)到40%，而毛利超過50%的藥品很少。托管企業(yè)要盈利只能靠高價(jià)和高毛利藥品，這又將會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。他還指出，現(xiàn)在一些托管企業(yè)很多都是虧本的，藥房托管必將失敗。2017年“兩會(huì)”期間，謝子龍有關(guān)言論被媒體以“醫(yī)院藥房托管產(chǎn)生新型行賄關(guān)系應(yīng)叫停”為標(biāo)題傳播。

與此同時(shí)，一些地區(qū)的政府部門也開始出手整頓藥房托管。2017年7月，《中國消費(fèi)日報(bào)》報(bào)道，河南洛陽市工商局及孟津縣工商局查處了一起“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材集中配送購銷涉嫌商業(yè)賄賂”的案件。工商部門認(rèn)為，醫(yī)藥企業(yè)通過承擔(dān)醫(yī)院貸款利息和職工集資款利息的形式，獲得了藥品及耗材的獨(dú)家經(jīng)營權(quán)，排擠了其他供應(yīng)商公平競爭的權(quán)利。工商部門不僅對涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰，還將其移交司法機(jī)關(guān)。2017年7月21日，廣東省發(fā)改委起草的《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》對外公開征求意見。據(jù)知情人士透露，指南明確在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，公立醫(yī)院有11種行為涉嫌壟斷；政府或行業(yè)主管部門10種行為涉嫌行政權(quán)力濫用。

2 0 1 7年1 2月1 2日，山東省政府發(fā)布“‘十三五’深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃”。規(guī)劃提到，“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品?！?/p>

長遠(yuǎn)影響——醫(yī)院陡增運(yùn)營意識

與短平快的藥房托管之舉招來非議不同，國內(nèi)一些公立醫(yī)院開始沉下心來，長遠(yuǎn)謀思醫(yī)院的生存之道。其中，加強(qiáng)運(yùn)營管理與服務(wù)創(chuàng)新漸成共識。

上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍認(rèn)為，取消藥品加成后帶來的財(cái)政壓力倒逼醫(yī)院從經(jīng)營角度思考醫(yī)院內(nèi)涵。

秦環(huán)龍強(qiáng)調(diào)指出，專科思維模式對醫(yī)院后續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，如果診療模式不改變，學(xué)科設(shè)置和布局不改變，不減少醫(yī)生對藥品的依賴，就無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。結(jié)合臨床路徑的指引，他認(rèn)為，外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化、醫(yī)技介入化、診斷分子化是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營變革下學(xué)科深化轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)。

無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華也認(rèn)為，醫(yī)改指揮棒下，任何醫(yī)院可能都無法實(shí)現(xiàn)服務(wù)量和效能持續(xù)增長。醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)之上的醫(yī)院運(yùn)營效率和效能管理，事關(guān)醫(yī)院的生存和發(fā)展。

他表示，面對藥品零加成給醫(yī)院帶來的虧損形勢，在具體措施中，醫(yī)院管理者可以做強(qiáng)體檢中心，其既不占醫(yī)保份額，也不牽涉過度醫(yī)療，有效收入高；還可以充分利用醫(yī)聯(lián)體和集團(tuán)化改革的東風(fēng)，組建檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)室等中心；優(yōu)化核心流程，讓公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加精益；通過引進(jìn)超市、咖啡屋、茶餐廳等供應(yīng)服務(wù)，使公立醫(yī)院運(yùn)營成本得到有效壓縮，管理效能得到放大……