簽約后服務(wù)要跟上，不能出現(xiàn)簽而不約、為簽而簽的現(xiàn)象。

前一段時間，新華社一條“我國超過5億人有家庭醫(yī)生”的新聞在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議：截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生。

一時間“家庭醫(yī)生”迅速登上網(wǎng)絡(luò)熱詞榜，“你有家庭醫(yī)生嗎”成為流行問候語。2017年12月19日晚，新浪@全民話題發(fā)起“你有家庭醫(yī)生嗎”的小調(diào)查，在7000余人投票中，僅3%的網(wǎng)友選擇有家庭醫(yī)生。眾多網(wǎng)友表示自己并沒有感受到家庭醫(yī)生的存在。

為什么官方統(tǒng)計的數(shù)據(jù)會與網(wǎng)絡(luò)投票相差這么大？

據(jù)了解，首先是目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先重點覆蓋人群并不是網(wǎng)絡(luò)主流群體。另外，在記者的多次采訪中，了解到的另一種簽約情況是，有些居民確實簽約了家庭醫(yī)生，卻并沒有享受到服務(wù)，只是走了“簽字”的形式。

國家衛(wèi)生計生委也對此回應(yīng)，家庭醫(yī)生簽約數(shù)字沒有問題，但服務(wù)還要陸續(xù)跟上。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司司長李滔表示，目前的家庭醫(yī)生制度尚處于起步階段，重點關(guān)照老人、兒童、孕產(chǎn)婦、因病致貧人口、有較強醫(yī)療需求的患者等群體，對身體狀況較好、醫(yī)療需求相對較小的青壯年人群，服務(wù)對接還不夠。有關(guān)部門會加強宣傳解釋工作，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，讓群眾對家庭醫(yī)生更了解、更接受。

宣傳不“錯位”服務(wù)要跟上

綜合網(wǎng)上輿論和網(wǎng)友評論，各方爭論的焦點在于“數(shù)字”和“上門”兩個方面。

2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。該意見提出目標(biāo)：2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。自2017年5月起，要求各地通過國家專門的信息系統(tǒng)報送家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進展數(shù)據(jù)，以縣（市、區(qū)）為單位進行填報，省級進行匯總和報送。

從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在各地推行的報道來看，各地也把重點放在了“數(shù)據(jù)”上。

記者在網(wǎng)絡(luò)搜索中輸入“家庭醫(yī)生”，出現(xiàn)的新聞標(biāo)題大多是《一年30元 把家庭醫(yī)生“請”回家》《X地:家庭醫(yī)生簽約服務(wù)54.6萬人 村民家門口享醫(yī)改紅利》《簽約“家庭醫(yī)生” 村民在家就能把病看》……類似軟文廣告式的報道不勝枚舉，網(wǎng)絡(luò)搜索隨處可見，主要表述的意思還是“數(shù)字”和“上門”，吊足了大眾對于家庭醫(yī)生的期待。

此前，全科醫(yī)師馬巖曾發(fā)文表示，一些地方過度追求簽約指標(biāo)，為達(dá)到簽約率，取消或降低原定簽約費，簽約時還送小禮品。自媒體專欄作家劉立紅也撰文指出，“一些地方為了增加簽約率，完成指標(biāo)，在宣傳工作方面存在宣傳過度的情況，比如把家庭醫(yī)生簡單地宣傳成上門服務(wù)醫(yī)生?！币虼?，各地在推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳中，顯然相關(guān)部門和部分媒體夸大和曲解了我國現(xiàn)階段推行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和形式。

2017年12月22日，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長宋樹立強調(diào)，家庭醫(yī)生不等于私人醫(yī)生，他們以團隊的形式為群眾服務(wù)?！拔覀円蠛灱s后，服務(wù)要跟上，不能出現(xiàn)簽而不約、為簽而簽的現(xiàn)象。”

做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長杜雪平也曾表示，家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生。私人醫(yī)生提供的是比較高端的服務(wù)，主要以醫(yī)療為主，而中國的家庭醫(yī)生提供的服務(wù)是預(yù)防為主、防治結(jié)合。通過簽約的形式與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)，和社會上所說的隨叫隨到的私人醫(yī)生所提供的VIP服務(wù)是完全不一樣的。

我國的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是建立分級診療制度的一項重要內(nèi)容，縱觀各地家庭醫(yī)生在宣傳中提到的簽約后服務(wù)內(nèi)容大致包括以下幾個方面：居民在簽約后，可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化的傾斜政策，為老百姓提供連續(xù)的、綜合的預(yù)防、保健、治療、護理、康復(fù)等服務(wù)的家庭醫(yī)生。顯然，這與國外的“私人醫(yī)生”有著極大的差別。

2011年上海開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，成功探索了家庭醫(yī)生簽約的“上海模式”，據(jù)第三方調(diào)查顯示，上海居民對家庭醫(yī)生知曉率近九成，92.1%的居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便。據(jù)了解，這些滿意度的背后則是一系列周密的配套制度的支持和執(zhí)行落實措施，如財政支持、全科醫(yī)生規(guī)培、績效評估、薪酬制度、職稱體系，有一套覆蓋全市的居民電子健康檔案和電子病歷，還有醫(yī)療數(shù)據(jù)都可以暢行互通的健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺。

而中國整體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚處于起步階段，國家衛(wèi)生計生委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)接受“健康中國”政務(wù)新媒體采訪時表示，目前還存在著諸多的困難和問題，如家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的數(shù)量不夠，簽約服務(wù)質(zhì)量不高，簽約服務(wù)針對性不強，居民獲得感不強，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持性政策還不到位，家庭醫(yī)生團隊的激勵機制不足等。

因此，該負(fù)責(zé)人表示，2018年，要做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受度和滿意度：一是完善政策，加強對基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；二是提升能力，合理設(shè)置簽約服務(wù)內(nèi)容，突出簽約重點人群，開展分類指導(dǎo)；三是推廣先進地區(qū)的經(jīng)驗，提高居民參與的積極性。