徐智睿

【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤不同給藥方式與宮腔鏡手術聯(lián)合治療剖宮產瘢痕妊娠的效果。

方法 80例剖宮產瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予甲氨蝶呤肌內注射， 觀察組給予甲氨蝶呤囊內注射;并對兩組患者實施宮腔鏡手術治療。觀察并比較兩組手術成功率、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。結果 觀察組手術成功率97.5%高于對照組85.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組β-HCG水平較治療前下降明顯， 觀察組治療4 d、治療1周、治療10 d、治療2周時的β-HCG水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產瘢痕妊娠患者囊內注射甲氨蝶呤相比肌內注射甲氨蝶呤而言， 能夠快速降低β-HCG水平， 此時實施宮腔鏡手術， 可輔助手術成功率得以提高， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;不同給藥方式;宮腔鏡手術;剖宮產瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.051

【Abstract】 Objective To investigate the effect of methotrexate with different administration methods combined with hysteroscopic surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of

80 cesarean scar pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group， with

40 cases in each group. The control group received intramuscular injection of methotrexate， and the observation group received intracapsular injection of methotrexate. Both groups was treated with hysteroscopic surgery. Observation and comparison were made on surgical success rate， β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） levels between the two groups. Results The observation group had higher surgical success rate as 97.5% than 85.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in β-HCG level （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously declined β-HCG level than before treatment， and the observation group had lower β-HCG levels after 4 d，

1 week， 10 d and 2 weeks of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with intramuscular injection of methotrexate， intracapsular injection of methotrexate can lower β -HCG level quickly， and the implementation of hysteroscopic surgery can help to improve surgical success rate. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Methotrexate; Different administration methods; Hysteroscopic surgery; Cesarean scar pregnancy

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）屬于異位妊娠中的一種特殊情況， 是指受精卵在患者上次剖宮產子宮瘢痕處著床并生長[1];由于位置存在特殊性， 因此一旦生長至出血， 對患者的健康和生命安全均會產生一定影響， 因此需要及時實施相應的治療[2]。本文則著重分析宮腔鏡手術治療時， 聯(lián)合甲氨蝶呤不同給藥方式的效果， 旨在總結經驗， 現(xiàn)將詳情整理并報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年1月收治的80例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象。所有患者或家屬同意參加研究。將其隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組患者年齡23～41歲， 平均年齡（31.06±3.31）歲， 平均停經時間（53.35±3.05）d;觀察組患者年齡23～40歲， 平均年齡（31.15±2.95）歲， 平均停經時間（53.74±3.01）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予甲氨蝶呤囊內注射， 首先使用超聲對患者的孕囊進行定位， 并在超聲引導下穿刺孕囊， 同時將囊內液抽出， 此后使用甲氨蝶呤進行囊內注射， 藥物劑量為50 mg/m2， 用藥后觀察7 d， 如果患者的β-HCG水平下降超過用藥前的一半， 則不需再次用藥， 如果β-HCG水平下降未到一半， 則再次給予相同劑量， 此后觀察β-HCG水平， 當β-HCG水平下降至1000 mU/ml時對患者實施宮腔鏡手術。對照組給予甲氨蝶呤肌內注射， 藥物劑量和觀察組相同， 但給藥方式改為肌內注射， 此后按照觀察組方法對患者實施觀察和監(jiān)測， 當β-HCG水平下降至1000 mU/ml時對患者實施宮腔鏡手術。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者的手術成功率， 手術成功的標準：患者β-HCG降至正常水平、治療時無大出血現(xiàn)象、復檢可見孕囊消失， 對兩組手術成功率進行統(tǒng)計和比較。②觀察兩組患者治療前、治療4 d、治療1周、治療10 d、治療2周時的β-HCG水平， 并進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者39例手術成功， 手術成功率為97.5%;對照組患者34例手術成功， 手術成功率為85.0%;觀察組手術成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.91， P<0.05）。治療前兩組β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組β-HCG水平較治療前下降明顯， 觀察組治療4 d、治療1周、治療10 d、治療2周時的β-HCG水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲氨蝶呤與宮腔鏡手術聯(lián)合是剖宮產瘢痕妊娠常用的治療方案[3]， 但是關于甲氨蝶呤的用藥方式臨床卻無定論， 故本次主要針對囊內用藥和肌內注射兩種方式進行探討， 結果顯示， 觀察組手術成功率97.5%高于對照組85.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組β-HCG水平較治療前下降明顯， 觀察組治療4 d、治療1周、治療10 d、治療

2周時的β-HCG水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因為甲氨蝶呤本身屬于一種殺胚藥物， 用藥后可快速使得滋養(yǎng)細胞內葉酸活性降低， 干擾細胞的代謝和生長， 進而最終導致胚胎壞死和脫落[4]。肌內注射的藥物作用需要經過全身代謝才可發(fā)揮， 故導致患者的β-HCG下降緩慢， 且難以實現(xiàn)良好的效果[5]。囊內注射用藥可短時間使得局部血藥濃度上升， 盡快中止妊娠， 使其β-HCG快速下降至預估水平， 此時對患者實施手術， 手術成功率則隨之升

高[6-10]。

綜上所述， 甲氨蝶呤不同給藥方式與宮腔鏡手術聯(lián)合治療剖宮產瘢痕妊娠的分析發(fā)現(xiàn)， 囊內注射用藥相比肌內注射用藥而言， 能夠快速降低β-HCG水平， 輔助手術成功率得以提高， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 張清偉， 宋佳玉， 趙曉， 等. 超聲引導下甲氨蝶呤囊內注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床研究. 中國婦產科臨床雜志， 2015（2）：169-171.

[2] 李莉， 胡玉玲， 楊國華， 等. 甲氨蝶呤與中藥聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效觀察. 中國地方病防治雜志， 2014（s1）：178.

[3] 賈麗華， 胡玉玲， 楊國華. 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床觀察. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2014（6）： 74-75.

[4] 惠本軍， 張慶橋， 戚亞蘭， 等. 子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入. 介入放射學雜志， 2013， 22（12）：1033-1035.

[5] 賈麗華， 胡玉玲， 楊國華， 等. 甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內生型子宮瘢痕妊娠的安全性探討. 中國婦產科臨床雜志， 2013（3）： 255-256.

[6] 趙輝， 楊保軍， 馮力民. 宮腔鏡下輸卵管注射甲氨蝶呤與口服米非司酮聯(lián)用在輸卵管妊娠保守治療中的應用. 中國醫(yī)學科學院學報， 2010， 32（3）：315-319.

[7] 唐雪棟， 許勝峰， 凌利. 甲氨蝶呤不同給藥途徑聯(lián)合宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（3）：307-309.

[8] 陳春霞， 葉敏歡. 甲氨蝶呤化療聯(lián)合宮腔鏡手術電切治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（20）：142-143.

[9] 廖晟， 王海娜. 宮腔鏡手術聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析. 中國醫(yī)師進修雜志， 2013， 36（9）：13-16.

[10] 宋佳玉， 張清偉， 趙曉， 等. 甲氨蝶呤不同給藥方式聯(lián)合宮腔鏡治療瘢痕妊娠的療效比較. 中國藥房， 2015（27）：3774-3776.

[收稿日期：2017-10-30]