李長峰 李榮文 周長友

【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆間骨折行動力髖螺釘（DHS）、股骨近端解剖型鎖定鋼板（LCP）與防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)治療的療效。方法 99例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象， 隨機(jī)分為PFNA組（采用PFNA治療）、DHS組（采用DHS治療）、LCP組（采用LCP治療）， 各33例。對比三組患者的療效。結(jié)果 PFNA組患者優(yōu)良率為90.91%、LCP組患者優(yōu)良率為87.88%， 均明顯高于DHS組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LCP、PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的效果較DHS更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;動力髖螺釘;防旋股骨近端髓內(nèi)釘;股骨近端解剖型鎖定鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.046

股骨粗隆間骨折的患病率較高， 患病人群以老年患者為主[1]， 目前， 手術(shù)是治療該類骨折的有效手段[2]。本院對該類骨折患者分別實施DHS、LCP、PFNA微創(chuàng)治療， 以探究DHS、LCP、PFNA的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月本院99例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象， 隨機(jī)分為PFNA組、DHS組與LCP組， 每組33例。PFNA組患者中， 男21例（63.64%）， 女12例（36.36%）;年齡62～82歲， 平均年齡（71.55±4.73）歲。DHS組患者中， 男20例（60.61%）， 女13例（39.39%）;年齡61～83歲， 平均年齡（71.62±4.69）歲。LCP組患者中， 男19例（57.58%）， 女14例（42.42%）;年齡62～84歲， 平均年齡（71.59±4.68）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PFNA組 患者應(yīng)用PFNA治療， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 對其實施麻醉操作， 待麻醉效果滿意后， 將其患側(cè)臀部墊高， 于患者大粗隆頂端10 cm內(nèi)作一手術(shù)切口， 分離肌肉直至觸及到大轉(zhuǎn)子頂點， 插入導(dǎo)針， 在C型臂機(jī)透視下， 對患者實施擴(kuò)髓處理， 擰入PFNA主釘， 經(jīng)瞄準(zhǔn)器插入套筒， 向股骨頸內(nèi)插入導(dǎo)針， 擴(kuò)大外側(cè)皮質(zhì)， 鎖定螺旋刀片， 打入遠(yuǎn)端螺釘， 結(jié)合患者實際病情合理設(shè)定鎖定狀態(tài)， 移除瞄準(zhǔn)器， 插入手柄， 并擰入尾帽， 在C型臂機(jī)透視下， 對手術(shù)部位進(jìn)行清洗， 縫合切口。

1. 2. 2 DHS組 患者應(yīng)用DHS治療， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 對其實施麻醉操作， 待麻醉效果滿意后， 將其患側(cè)臀部墊高， 于患者大粗隆頂部向下作一縱向手術(shù)切口， 充分暴露大粗隆及股外側(cè)肌， 對骨折部位實施復(fù)位操作， 對其實施維持牽引， 插入導(dǎo)針， 在C型臂機(jī)透視下確認(rèn)導(dǎo)針的位置， 并測量其深度（使用測深器）， 從而確定股骨頸螺釘?shù)拈L度， 對患者實施擴(kuò)孔、攻絲操作， 擰入螺釘， 裝上鋼板， 擰入皮質(zhì)骨螺釘， 對其實施加壓處理， 待有效復(fù)位后， 對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗， 縫合切口。

1. 2. 3 LCP組 患者應(yīng)用LCP治療， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 對其實施麻醉操作， 待麻醉效果滿意后， 將其患側(cè)臀部墊高， 于患者大粗隆沿股骨向外作一手術(shù)切口， 逐層分離皮下組織， 充分暴露大粗隆、股外側(cè)肌及筋膜， 在直視下對患者實施復(fù)位操作， 并使用C型臂機(jī)透視復(fù)位效果， 若復(fù)位效果滿意， 可為患者選擇合理的加壓鋼板， 將其置于大粗隆頂部， 擰入螺絲釘， 固定鋼板， 待有效復(fù)位后， 對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗， 縫合切口。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個月隨訪， 研究對比三組患者的療效， 選擇Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[3]進(jìn)行判定， 91～100分、80～90分、70～79分、<70分分別表示優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月隨訪， PFNA組患者優(yōu)良率為90.91%、LCP組患者優(yōu)良率為87.88%， 均明顯高于DHS組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折若不及時醫(yī)治， 易對患者的運動功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響， 且易增加患者長期臥床的幾率[4]， 而由于老年患者的各項身體機(jī)能均存在不同程度下降， 從而在一定程度上增加老年患者發(fā)生便秘、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥的幾率， 嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量。

相比于中青年患者， 老年患者對手術(shù)的耐受力更低， 所以， 為保證手術(shù)的有效性及安全性， 較多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為， 對老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)實施微創(chuàng)手術(shù)治療[5-8]。LCP、DHS、PFNA均屬于臨床常見的微創(chuàng)治療術(shù)式[9， 10]， 但目前臨床對上述3種術(shù)式的療效依然存在一定的爭議性。本研究為探究LCP、DHS、PFNA的療效， 對患者分別實施LCP、DHS、PFNA治療， 研究發(fā)現(xiàn)， LCP具有較好的穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)力， 且術(shù)中不需剝離骨膜， 對患者血運功能影響更小;DHS可有效對骨折部位實施固定， 對斷面愈合具有較好的促進(jìn)作用， 且具有較好的抗旋轉(zhuǎn)效果， 但該術(shù)式對股骨頸血運功能的影響較大， 不適用于合并骨質(zhì)疏松患者;PFNA的抗旋轉(zhuǎn)效果較LCP、DHS更優(yōu)， 且術(shù)中不需剝離骨膜。

本次研究數(shù)據(jù)顯示， 術(shù)后3個月隨訪， PFNA組患者優(yōu)良率為90.91%、LCP組患者優(yōu)良率為87.88%， 均明顯高于DHS組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這提示相比于DHS， LCP、PFNA的微創(chuàng)治療效果更優(yōu)， 更有助于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能， 對改善患者生活水平具有較積極的影響。

綜上所得， LCP、PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的效果較DHS更優(yōu)。

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[收稿日期：2017-11-30]