于啟陽

【摘要】 目的 分析不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法 30例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者， 按照單雙號法分為對照組與實驗組， 每組15例。對照組予以動力加壓鋼板內(nèi)固定， 實驗組予以帶鎖髓內(nèi)釘固定。觀察并比較兩組的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 實驗組優(yōu)良率100.0%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果確切， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;內(nèi)固定;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.030

四肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見骨折類型， 一般情況下通過切開復位內(nèi)固定或外固定等常規(guī)治療即可取得良好治療效果。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]， 部分患者在治療后會表現(xiàn)出嚴重骨不連現(xiàn)象， 且內(nèi)固定植入后出現(xiàn)的骨不連往往會伴隨嚴重的內(nèi)固定斷裂情況， 從而對肢體功能恢復產(chǎn)生不利影響。必須再次予以內(nèi)固定植入治療， 這不僅增加了患者身心痛苦， 還增加了其經(jīng)濟壓力。鑒于此， 合理選擇植入物內(nèi)固定方法對提高患者治療效果、改善預后和生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本文選取本院收治的30例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象， 分析不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2017年2月本院收治的30例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象， 按照單雙號法分為對照組和實驗組， 每組15例。對照組：男11例， 女4例;年齡24～67歲， 平均年齡（48.6±6.1）歲;其中肱骨骨折4例， 股骨骨折6例， 脛骨骨折5例;骨不連原因：內(nèi)/外固定失敗10例， 感染5例。實驗組：男10例， 女5例;年齡25～68歲， 平均年齡（47.5±6.8）歲;其中肱骨骨折4例， 股骨骨折7例， 脛骨骨折4例;骨不連原因：內(nèi)/外固定失敗9例， 感染6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可予以比較。

1. 2 方法 術(shù)前兩組患者均進行創(chuàng)口處理、營養(yǎng)補充、感染預防等基礎(chǔ)對癥治療。實驗組予以帶鎖髓內(nèi)釘固定：選擇仰臥位， 實施全身麻醉， 于骨折處作手術(shù)切口， 并逐一切開肌肉組織， 完全剝離闊筋膜， 對病變部位進行觀察， 并將骨折端纖維瘢痕和硬化組織仔細清除， 剝離開骨膜， 作梯形截面， 進行擴髓和植骨復位處理， 將髓內(nèi)釘從大轉(zhuǎn)子頂點處置入并予以固定， 最后對手術(shù)切口進行縫合。對照組予以動力加壓鋼板內(nèi)固定：實施內(nèi)固定之前的所有操作同實驗組， 完成植骨后再置入鋼板， 以創(chuàng)口具體情況為依據(jù)進行加壓， 采用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 術(shù)后康復期間觀察兩組患者切口感染/疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評價標準[2]：優(yōu)：骨折端無任何壓痛感和叩擊痛， X線檢查結(jié)果提示骨縫完全愈合;良：骨折端壓痛感、叩擊痛感比較輕微， X線檢查結(jié)果提示骨痂形成;差：骨折端壓痛感、叩擊痛劇烈， X線檢查未見結(jié)痂。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 實驗組優(yōu)良率100.0%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、切口感染/疼痛各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;對照組術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、再骨折各1例， 關(guān)節(jié)僵硬、切口感染/疼痛各3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4000， P=0.0201<0.05）。

3 討論

骨不連作為四肢創(chuàng)傷骨折患者比較常見的并發(fā)癥類型， 其誘發(fā)因素比較復雜， 術(shù)后感染、骨折缺損、血運不佳、手術(shù)操作方法不當?shù)染赡軐е缕浒l(fā)生。其會嚴重影響患者骨折愈合效果， 還會影響肢體功能恢復。因此， 必須合理選擇內(nèi)固定方法為四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進行治療[3]。

加壓鋼板內(nèi)固定能夠?qū)崿F(xiàn)直視下手術(shù)操作， 且手術(shù)過程需要的工具不多， 操作步驟比較簡單， 方便快捷， 但此種固定方法會對骨折血運產(chǎn)生破壞， 創(chuàng)傷性較大， 不適宜所有四肢創(chuàng)傷骨不連患者[4-7]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法無需較大的手術(shù)切口， 可顯著減少創(chuàng)傷， 促進術(shù)后恢復。相比于加壓鋼板內(nèi)固定， 其安全性、牢固性更加理想， 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生危險， 并可對旋轉(zhuǎn)角度進行有效控制， 短縮畸形， 在生物應力和應力刺激共同作用下， 加速骨痂形成， 從而對骨不連進行有效修復， 縮短術(shù)后康復時間， 有效改善患者生活質(zhì)量和預后[5， 8-10]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組優(yōu)良率100.0%高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明， 帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果確切， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床借鑒和進一步推廣。

參考文獻

[1] 范煒. 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內(nèi)固定的應用效果. 當代醫(yī)學， 2015， 21（35）：57-58.

[2] 付洪龍， 劉顯翠， 陶風海， 等. 對比不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015（33）：6855-6856.

[3] 林華波. 肢創(chuàng)傷骨折后骨不連應用不同植入物內(nèi)固定治療的臨床比較. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015（16）：109-110.

[4] 左瑞吉. 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中應用不同植入物內(nèi)固定的效果. 中外醫(yī)療， 2015（13）：82-83.

[5] 戴海東， 明文義， 趙進征， 等. 不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）： 1-3.

[6] 熊健， 余遠舉， 許永濤， 等. 不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（20）：3873-3876.

[7] 邴君華. 不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果對比. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（79）： 22-23.

[8] 張魯霖， 王友華. 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連應用不同植入物內(nèi)固定治療的臨床比較. 心理醫(yī)生， 2015（13）：60-61.

[9] 趙有才， 王利陽. 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中不同植入物內(nèi)固定的臨床比較. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（3）：138-139.

[10] 史繼紅， 邢躍剛， 姚士祥. 探討四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者經(jīng)不同植入物內(nèi)固定治療的臨床效果. 醫(yī)學信息， 2015（41）：291.

[收稿日期：2017-12-25]