陳 卉

（安徽省立醫(yī)院，合肥 230001）

1 引言

伴隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生了很大的變化，進(jìn)而帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入。越來越多的三級(jí)醫(yī)院先后開辦了多種多樣的分院區(qū)，旨在優(yōu)化各類資源配置，探索新的發(fā)展模式。20世紀(jì)90年代中后期開始，我國(guó)醫(yī)院開始嘗試集團(tuán)化發(fā)展道路。在醫(yī)院新的多院區(qū)模式運(yùn)營(yíng)情況下，醫(yī)院管理越來越需要信息系統(tǒng)的支撐。而醫(yī)院集團(tuán)中各院區(qū)的信息系統(tǒng)通常都是各自逐步建設(shè)的，互相獨(dú)立，缺乏聯(lián)系，存在很多的信息孤島。這種原始的、單一的、分散的醫(yī)院信息系統(tǒng)已不能滿足醫(yī)院集團(tuán)的整體發(fā)展需要，各院區(qū)間的信息系統(tǒng)整合勢(shì)在必行。信息系統(tǒng)整合就項(xiàng)目本身而言已然是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。

2 背景

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化和醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，《“十三五”國(guó)家信息化規(guī)劃》中明確提出“全面推進(jìn)人口健康信息服務(wù)體系，全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)”，醫(yī)療數(shù)據(jù)也逐步被提升到戰(zhàn)略資源的新高度。作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的重要組成部分，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷依托自身的信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)院信息平臺(tái)的信息系統(tǒng)集成與數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，為下一步區(qū)域人口健康信息平臺(tái)的功能完善及未來更廣范圍內(nèi)的醫(yī)療信息共享奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院的信息化建設(shè)無疑已成為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展前進(jìn)的核心和基石。

當(dāng)前，計(jì)算機(jī)軟件和硬件技術(shù)的發(fā)展日臻成熟，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和人工智能的發(fā)展為信息化的應(yīng)用提供了無限可能。然而，信息系統(tǒng)在醫(yī)院的建立和實(shí)施過程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)，遭遇了涉及到觀念、認(rèn)識(shí)、管理和協(xié)調(diào)等一系列問題，導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)已然成為當(dāng)今世界上企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的一類[1]。

3 項(xiàng)目管理概述

項(xiàng)目管理就是將知識(shí)、技能、工具和技術(shù)應(yīng)用于項(xiàng)目活動(dòng)，以滿足項(xiàng)目的要求。《項(xiàng)目管理知識(shí)體系指南》（PMBOK2008中文版）根據(jù)邏輯關(guān)系，將42個(gè)項(xiàng)目管理過程歸類為5大過程組：?jiǎn)?dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾，項(xiàng)目管理就是通過合理運(yùn)用和整合這些過程來實(shí)現(xiàn)的。通常，項(xiàng)目具有一次性、獨(dú)特性、目標(biāo)明確性、組織的臨時(shí)性和開放性、后果的不可挽回性等特點(diǎn)。而項(xiàng)目具備的這些特點(diǎn)決定了項(xiàng)目管理具備與一般性管理事務(wù)的區(qū)別和特點(diǎn)。

美國(guó)項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)（PMI）將整個(gè)項(xiàng)目管理劃分為十大知識(shí)領(lǐng)域：項(xiàng)目整合管理、項(xiàng)目范圍管理、項(xiàng)目時(shí)間管理、項(xiàng)目成本管理、項(xiàng)目質(zhì)量管理、項(xiàng)目人力資源管理、項(xiàng)目溝通管理、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理、項(xiàng)目采購(gòu)管理和干系人管理。

4 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)概述

信息系統(tǒng)項(xiàng)目成功實(shí)施有三大要素：表達(dá)明確的需求、用戶的積極參與和一把手領(lǐng)導(dǎo)的支持[2]，三大因素?zé)o一不體現(xiàn)出溝通在整個(gè)信息系統(tǒng)項(xiàng)目中發(fā)揮的重要作用[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，半數(shù)以上的人認(rèn)為HIS項(xiàng)目溝通中最重要的制約因素就是溝通不充分。溝通不良其實(shí)是現(xiàn)代很多行業(yè)存在的通病，越是機(jī)構(gòu)龐大、業(yè)務(wù)復(fù)雜的單位，其溝通越是復(fù)雜。很多來自基層員工的建設(shè)性意見未被重視甚至被忽視，更甚者根本無法到達(dá)管理層就被扼殺在傳遞途中。而單位的管理者雖然有很多創(chuàng)新性想法和理念，由于未能很好地溝通，無法在具體工作中實(shí)踐，溝通應(yīng)發(fā)揮的潤(rùn)滑劑作用沒有體現(xiàn)出來。在醫(yī)療行業(yè)，相較于業(yè)務(wù)管理，醫(yī)院管理者較少了解管理溝通的重要性，由于缺乏必要的溝通管理規(guī)劃和管理愿景，醫(yī)院的管理行為往往都重視短期效果，在一定程度上阻礙了項(xiàng)目溝通的中長(zhǎng)期發(fā)展。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)相關(guān)項(xiàng)目容易發(fā)生因?yàn)樾袠I(yè)差異而產(chǎn)生的語意曲解。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)中人員眾多，組員知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)水平參差不齊，每個(gè)人的性格、態(tài)度和情緒等個(gè)人主觀因素，極易造成溝通障礙；另外，每個(gè)項(xiàng)目組成員在性格、情緒和態(tài)度等各方面均有差異，都可能阻礙溝通的充分性。

信息系統(tǒng)項(xiàng)目在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施過程本身難度就很大，加之各院區(qū)的系統(tǒng)整合無異于一場(chǎng)變革，臨床一線的員工從內(nèi)心來說是很排斥的，這種排斥心理在很大程度上會(huì)造成溝通欠缺的問題。例如，在某些優(yōu)勢(shì)學(xué)科中，科室負(fù)責(zé)人在醫(yī)院內(nèi)處于一定的優(yōu)勢(shì)地位，但他認(rèn)為這種系統(tǒng)的整合帶來的科室管理的不便和麻煩是難以接受的，雖然這種不便和麻煩只是一個(gè)短暫的過程，但是這樣的心理很容易造成與其科室溝通的困難。而這種情況造成的沖突在各家醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)施過程中也是一種普遍現(xiàn)象。

而在信息中心內(nèi)部，項(xiàng)目的推進(jìn)工作往往是需要兩個(gè)或者兩個(gè)以上管理人員的聯(lián)合做出決策的，如任何一個(gè)項(xiàng)目的推進(jìn)至少需要最底層的網(wǎng)絡(luò)硬件支撐環(huán)境和軟件部署，至少牽涉到網(wǎng)絡(luò)部門和軟件部門的分部門管理人員之間的溝通。各部門有意無意會(huì)強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)限重要性，彰顯自身在項(xiàng)目中發(fā)揮的重要作用，無形之中增加了溝通的成本。