陳 卉

（安徽省立醫(yī)院，合肥 230001）

1 關(guān)于評審標(biāo)準(zhǔn)

為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011 年版），該標(biāo)準(zhǔn)的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)[1]。細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)，其中在醫(yī)院管理章中明確設(shè)置了6節(jié)11款標(biāo)準(zhǔn)涉及醫(yī)院的信息化建設(shè)，信息化建設(shè)在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展中的作用逐漸凸顯。

2 對醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)的信息支持

由于我院正式運(yùn)營時間不長，信息化建設(shè)仍在過程中，此次評審?fù)瑫r也推進(jìn)了我院信息化建設(shè)的進(jìn)度。

（1）臨床路徑和單病種管理系統(tǒng)：我院結(jié)合本院實(shí)際情況，目前已經(jīng)將膽囊結(jié)石（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）、大腸息肉（行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)）等32種治療方式納入臨床路徑管理，我們在HIS中維護(hù)好“參考費(fèi)用”、“參考天數(shù)”、“準(zhǔn)入診斷ICD碼”、“準(zhǔn)入提示”等，對于符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的病種要求臨床醫(yī)生進(jìn)入臨床路徑菜單進(jìn)行操作，定期對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，如入徑率、出徑率、入徑患者的人均費(fèi)用和藥品費(fèi)用所占比例等核心指標(biāo)，同時對病情的變異進(jìn)行分析，包括變異率、出徑原因和變異原因等。

另外，系統(tǒng)中還建立了臨床路徑的實(shí)時監(jiān)控平臺，能夠?qū)θ旱姆线M(jìn)入臨床路徑的患者進(jìn)行監(jiān)控，同時可以根據(jù)路徑名稱、某一科室或某一時間段等不同的條件設(shè)置進(jìn)行查詢，就查詢的某一個患者而言，可以清楚地監(jiān)控到詳細(xì)的表單內(nèi)容、費(fèi)用的主要情況等，費(fèi)用的狀況同時以餅圖的形式表現(xiàn)出來，對于各類費(fèi)用所占比例一目了然。

臨床路徑的應(yīng)用在很大程度上規(guī)范了臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，控制了診療過程的隨意性，強(qiáng)化了整個醫(yī)療過程的質(zhì)量管理，進(jìn)而降低了患者的住院費(fèi)用。

（2）上線了血庫管理信息系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)了從標(biāo)本登記、血庫入庫、血型復(fù)檢和血袋被血與發(fā)血的全過程管理。

（3）升級了合理用藥信息支持系統(tǒng)：在系統(tǒng)原有基本信息、藥品說明書、相互作用和配伍禁忌等功能的基礎(chǔ)上，增加了處方點(diǎn)評和統(tǒng)計查詢等相關(guān)功能。

（4）強(qiáng)化了電子病歷的質(zhì)量控制：患者入院記錄、首次病程錄和上級醫(yī)師查房記錄等均設(shè)置了過期提示，規(guī)定時間內(nèi)如未完成則在電子病歷打開界面予以提示，未填寫完整或者存在邏輯錯誤的病歷無法進(jìn)行打印。

（5）手術(shù)麻醉系統(tǒng)的上線：采用了第三方軟件，與HIS通過相連并交互數(shù)據(jù)，已實(shí)現(xiàn)手術(shù)申請和安排、填寫麻醉單的電子化和部分統(tǒng)計功能。

3 對醫(yī)院服務(wù)和患者安全的信息支持

（1）開通了門診掛號的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約通道：我院作為一家新開診不久的醫(yī)院，開通網(wǎng)上預(yù)約不僅拓寬了門診的掛號渠道，有利于充分利用醫(yī)院集團(tuán)的專家資源，而且有利于刺激門診量的增長和醫(yī)院的知名度。

（2）增加了門診窗口的評價系統(tǒng)：我們在醫(yī)院所有的窗口部門設(shè)置了評價器，患者可以對窗口人員的服務(wù)予以評價，人事部門定期對評價結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，與員工的年底考核掛鉤，很大程度上提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、提升了服務(wù)品質(zhì)。

4 醫(yī)院管理的信息支持

（1）決策支持系統(tǒng)：以主題的形式對整個系統(tǒng)進(jìn)行劃分，如收入主題、門診處方出題、醫(yī)保主題等，該系統(tǒng)不僅僅是提供籠統(tǒng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而是根據(jù)各級管理人員的使用需求，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘，便于管理者從不同的角度來了解數(shù)據(jù)的組成和意義，進(jìn)而為管理決策提供依據(jù)；

（2）完善護(hù)理病歷：為了強(qiáng)化對護(hù)理工作的規(guī)范化管理，我們新上線了通用入院評估單、住院患者護(hù)理四評單、圍手術(shù)期護(hù)理單等，完善了護(hù)理相關(guān)單據(jù)的電子化，我們還將繼續(xù)完善相關(guān)統(tǒng)計功能，進(jìn)一步為護(hù)理工作的管理提供信息支持。

5 結(jié)束語

（1）系統(tǒng)的互聯(lián)互通和交互共享存在一定的局限性，雖然在醫(yī)院范圍內(nèi)完全實(shí)現(xiàn)了各部門、各科室的互通共享，但是由于部分衛(wèi)生行政部門目前尚未建成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集成平臺，目前我院上報衛(wèi)生行政管理部門的電子數(shù)據(jù)主要還是依靠手工填報或者從內(nèi)網(wǎng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)再導(dǎo)入外網(wǎng)進(jìn)行上報的方式，持續(xù)改進(jìn)信息共享和交互質(zhì)量很大程度上還依賴于政府的信息平臺建設(shè)；

（2）根據(jù)細(xì)則規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)施國家信息安全等級保護(hù)制度，由于我院運(yùn)行時間不長，信息系統(tǒng)建設(shè)還未完成，待整個項目驗(yàn)收完成之后，需要將此項工作落實(shí)到位。

（3）信息化的支撐永遠(yuǎn)只是一種管理手段，我們不能忽視信息化的作用，但是也不能簡單地認(rèn)為信息化是萬能的，所有的標(biāo)準(zhǔn)和控制最終都是靠人的行為去執(zhí)行才能夠完成的，作為醫(yī)院的信息管理部門在做好橋梁作用的同時，要廣泛宣傳信息管理的理念和思路，要讓廣大的臨床醫(yī)護(hù)人員理解并接受信息化的作用。同時我們不能忽視用戶對于信息管理的反作用，只有技術(shù)部門和使用部門通力合作，才能夠讓信息化真正發(fā)揮在管理中應(yīng)發(fā)揮的作用，在醫(yī)院建設(shè)和管理中發(fā)揮最大的支撐作用。