王 新，馮詩(shī)瑤，王詩(shī)源

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

半夏為天南星科植物，入藥部位為塊莖，且以圓白陳久者為佳，質(zhì)堅(jiān)實(shí)、致密、干燥。其氣溫，性沉降，味辛，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效。其色白而入肺，五行屬金，合金氣主斂降，故味辛發(fā)散中寓有收斂之性?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：半夏，“味辛，平。主傷寒寒熱，心下堅(jiān)。下氣。喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴。止汗”[1]。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中云：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所成之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑?！盵2]因而從半夏的“氣”“味”“色”“形”“質(zhì)”等方面來(lái)看其“用”，不失為解讀半夏在經(jīng)方中應(yīng)用規(guī)律的新思路。所謂“藥以治病，以毒為能”，藥物本身所具有的各種偏性是其在治療疾病中所憑籍的根本，而這些偏性亦由藥物本身的形質(zhì)氣味等特點(diǎn)所反映出來(lái)，即藥之“用”喻于“氣”“味”“色”“形”“質(zhì)”之中。故本文以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)經(jīng)方中半夏的應(yīng)用規(guī)律進(jìn)行總結(jié)探析。

1 取其味辛：開(kāi)胃氣、行津液

半夏，味辛，主行，主散?！秲?nèi)經(jīng)》言：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，所謂“辛以潤(rùn)之”。筆者認(rèn)為：一為辛味五行屬金，有金水相生之意；二為滋養(yǎng)陰液（或血，或津液，或陰精）之藥為多甘味，性主緩，而辛味之藥可開(kāi)胃氣，與甘味藥配伍，既可防止甘緩太過(guò)、滋膩礙胃，又其發(fā)散之性可助脾轉(zhuǎn)運(yùn)精微物質(zhì)于全身。謂：“脾主為胃行其津液也”之意。張景岳亦云：“陰病者苦燥，故即食辛以潤(rùn)之。蓋辛從金化，水之母也，”[3]故取半夏之味辛，可開(kāi)胃氣而行津液。張仲景對(duì)其應(yīng)用在麥門冬湯一方有所體現(xiàn)?！督饏T要略》曰：“火逆上氣，喉咽不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”黃元御言：“土虛胃逆，相火莫降，邢克辛金，肺氣逆沖，上竅壅塞，故火逆上氣，喉咽不利。”故麥門冬湯證之氣火上逆，雖病位在肺，但根源于胃津不足，母病及子，肺之陰津亦虧，因而宣降失司。故用人參、甘草、粳米、麥門冬甘淡之品滋養(yǎng)胃之津液，但已有虛火上炎、胃氣上逆之象，純用滋補(bǔ)之品恐滋膩礙胃，故仲景配伍小劑量的半夏，一可借其沉降之性降逆，二可借其辛散之味助各滋補(bǔ)藥所生之津液通達(dá)病所。對(duì)此，李冀[4]解釋為：半夏雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。成無(wú)己《注解傷寒論》亦有論述：“水停心下而不行，則腎氣燥干姜、細(xì)辛、半夏之辛，以行水氣而潤(rùn)腎”[5]故筆者認(rèn)為取半夏之辛味開(kāi)胃氣行津液，為仲景對(duì)其應(yīng)用之一。

2 取其性降色白：降逆氣

半夏的降逆氣之效，一者體現(xiàn)在降陽(yáng)明胃氣而止嘔，二者為降胸中之氣而止咳逆、胸脹。

半夏性沉重下達(dá)，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂之“開(kāi)肺降逆”“開(kāi)降上焦之火”，故其氣主降。李中梓在《雷公炮制藥性論》中謂半夏“下氣而止嘔吐”，可見(jiàn)其降逆止嘔之效?！端幮哉摗费云洌骸跋路螝狻?，《長(zhǎng)沙藥解》謂之：“下沖逆而除咳嗽”可見(jiàn)其降逆氣而止咳之效。葉天士《本草經(jīng)解》言：“半夏氣平，稟天秋燥之金氣，入手太陰肺經(jīng)；味辛有毒，得地西方酷烈之金味，入足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)?！笨梢?jiàn)，半夏得秋之氣，燥烈有毒、性主沉降，其色白亦屬金，半夏之氣、味、色均承金氣，故其性主斂主降。因而對(duì)氣機(jī)上逆之癥，半夏均有良好的治療效果。運(yùn)氣中陽(yáng)明屬燥金，半夏之燥烈、肅降合陽(yáng)明之性。陽(yáng)明有手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，腸胃為腑，其氣以通降為順，半夏之沉降宜于降上逆之胃氣，專入胃腑，止嘔之效果顯著。又因手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)為表里，肺“喜斂而不喜散，蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆”，半夏在降陽(yáng)明經(jīng)之氣的同時(shí)，可通過(guò)經(jīng)脈表里關(guān)系而降肺之逆氣，達(dá)到止咳之效。除降陽(yáng)明之氣，半夏亦可降肝氣。如：肝氣上逆所致“氣上沖胸”之奔豚證，用奔豚湯，以半夏降肝氣[6]。

半夏止嘔之效，在經(jīng)方中亦可謂應(yīng)用廣泛，主治胃氣上逆、嘔吐明顯者[7]。如小柴胡湯證及其變證中，因少陽(yáng)膽氣被郁迫胃而間接導(dǎo)致胃氣上逆而嘔；黃芩加半夏生姜湯證、葛根加半夏湯證等證因表熱內(nèi)陷導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失常而胃氣上逆而嘔；旋覆代赭湯證、三瀉心湯證因水飲停胃使胃氣上逆而嘔；竹葉石膏湯證因胃陰不足、胃氣上逆而嘔等均用半夏。此外，源自《金匱要略》的小半夏湯，既和胃降逆，又祛痰止嘔，治療嘔吐功效卓越，被稱為止嘔之祖方[8]。 可見(jiàn)，因半夏本身具有良好的斂降陽(yáng)明之氣的作用，無(wú)論何種病機(jī)，只要出現(xiàn)胃腑陽(yáng)明之氣上逆而嘔，仲景多選半夏，且多與“排胃里之壅遏”的生姜相配，《金匱要略》有言：“嘔者加半夏五合”。在后世臨床應(yīng)用中，方中應(yīng)用半夏，治療反酸嘔吐、脘腹脹痛的效果較為顯著[9]。

咳逆、胸脹，兩者皆為胸中之氣上逆。半夏降胸中之氣的功效在經(jīng)方中亦有廣泛運(yùn)用。如治“咳而微喘”之外寒里飲咳逆的小青龍湯、治“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”之飲熱迫肺肺脹的越婢加半夏湯、治“肺脹咳而上氣，煩躁而喘”的小青龍加石膏湯、治“咳而上氣”的射干麻黃湯等皆含半夏[10]。但是，由于半夏主降陽(yáng)明胃腑之氣，對(duì)于肺氣上逆之癥，仲景的首選藥物并不是半夏，而是常用細(xì)辛、干姜、五味子相配，且如若用半夏，多與肺內(nèi)有水飲有關(guān)，其降肺氣之效主要是通過(guò)散水飲使肺氣宣降得常來(lái)實(shí)現(xiàn)的?？却∪?，若有水飲內(nèi)停之象，可首選半夏，一者可散水飲而使肺氣得以正常宣降，二者可通過(guò)經(jīng)脈表里關(guān)系降肺之逆氣。正如馮占榮所說(shuō)：“半夏豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降氣平喘，屬治痰飲喘咳要藥”[11]。

故筆者認(rèn)為取半夏之沉降之性及色白屬金之色以降逆氣，為仲景對(duì)其應(yīng)用之二。

3 取其氣溫：散寒飲

半夏，其氣溫，仲景常用其來(lái)散心下之寒飲。如小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣”，《醫(yī)宗金鑒》言：“小青龍湯治表里寒實(shí)，中有水氣”，小半夏加茯苓湯：“先渴后嘔，為水停心下，此屬支飲，小半夏加茯苓湯主之?！薄夺t(yī)方集解》謂：“此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也，半夏、生姜行水氣而散逆氣，能止嘔吐；茯苓寧心氣而泄腎邪，能利小便；火因水而下行，則悸眩止而痞消矣。”由此可見(jiàn)，半夏可散心下水飲?！督饏T要略》中的甘遂半夏湯，還可用于治療留飲脈伏，功在濬痰逐飲[12]。半夏味辛氣溫，與諸方中辛溫之品相伍，恰合仲景在《金匱要略》第十二篇《痰飲咳嗽病脈證并治》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”這一治痰飲的總原則。且仲景在小柴胡湯方后注亦提出：“若渴者，去半夏”，亦可見(jiàn)其散水飲之力。此與前文所述“辛以潤(rùn)之”并不沖突，因在麥門冬湯用大量甘涼滋潤(rùn)之藥，可制約半夏之溫燥。

除此，經(jīng)方還多用半夏散腸中寒飲。如生姜瀉心湯治“腹中雷鳴下利者”、甘草瀉心湯治“腹中雷鳴”、附子粳米湯治“腹中寒氣，雷鳴切痛”及半夏瀉心湯治“嘔而腸鳴，心下痞者”。由上述4個(gè)經(jīng)方可看出半夏散腸中寒飲之效。

故筆者認(rèn)為取半夏之氣溫可用以散寒飲，尤以心下、腸中寒飲效果著，此為仲景對(duì)其應(yīng)用之三。

4 取其形圓：散痞結(jié)

半夏單粒類圓形、半圓形或圓多角形，圓合中土之形，故入陽(yáng)明胃經(jīng)而降胃土之逆，從而使中焦氣機(jī)升降得常。此外，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂半夏別名“水玉”，可見(jiàn)半夏根莖色白、質(zhì)地致密，藥體收引較緊，合痞證之氣機(jī)收引、痞結(jié)不行之象?！堕L(zhǎng)沙藥解》謂痞證為“以中氣虛寒，胃土上逆，迫于甲木，經(jīng)氣結(jié)澀，是以作痞”[13]，故半夏之形圓，象痞結(jié)之氣機(jī)狀態(tài)，又半夏根莖之白燥質(zhì)中有螺紋導(dǎo)管，交通上下，行內(nèi)外之氣。因此，半夏外形似痞結(jié)而內(nèi)有通道，從在藥物法象的角度分析，亦可見(jiàn)半夏散痞結(jié)的作用?！秱s病論》中主治痞證的三瀉心湯方中均含半夏。生姜瀉心湯主“胃中不和，心下痞硬”，是陽(yáng)明胃土不和。柯琴《傷寒來(lái)蘇集》謂之“君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄”[14]，半夏辛散除痞，又合中土之形而瀉心和胃。甘草瀉心湯主治“腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安”，半夏既可降胃氣之逆，又因其形合土氣，亦可助甘草建中補(bǔ)虛、行胃土之氣以交通上下使氣機(jī)運(yùn)化得常。半夏瀉心湯主治“嘔而腸鳴，心下痞者”，亦用半夏之行氣之形以消痞。

對(duì)于瀉心湯所治“痞證”，王郁金等[15]解釋為：“損傷脾胃，脾胃升降失司，脾不升則寒生，胃不降則熱聚，寒熱錯(cuò)雜之邪居于中土,致氣機(jī)痞塞?！睆?qiáng)調(diào)了上下之氣的升降失常。且“痞”通“否”，有上下之氣阻隔不同、陰陽(yáng)不交之意。半夏生于當(dāng)夏之半，為大自然陰陽(yáng)交會(huì)之期。“夏至一陰生”，此時(shí)為陽(yáng)極盛始衰，陰始漲之時(shí)，故半夏生長(zhǎng)于從陰到陽(yáng)之時(shí)，又主降，能夠從陽(yáng)到陰，是以半夏具有交通陰陽(yáng)的作用[16]。運(yùn)用取象比類的方法，半夏可引陽(yáng)入陰而使陰陽(yáng)交會(huì)，恰針對(duì)“痞”證陰陽(yáng)不交的病理，這也是《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯用治失眠的原因所在。且半夏五月生苗，盛于長(zhǎng)夏，故稟土德，因而半夏治痞，尤以治心下痞為佳。半夏治痞證亦有取其所生之時(shí)之意味。

《傷寒雜病論》中亦用半夏交通上下，辛散行氣之象散結(jié)。如治“小結(jié)胸病”的小陷胸湯，因痰熱互結(jié)，故用栝樓滌痰，黃連清熱，半夏以行內(nèi)外之氣之功使心下實(shí)結(jié)得散，與痞證不同，痞證僅為上下之氣阻隔，而“結(jié)”證多為氣機(jī)郁結(jié)的基礎(chǔ)上與有形實(shí)邪相合，因此小陷胸湯在用黃連、半夏相伍辛開(kāi)苦降調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上加了栝樓一味驅(qū)痰邪之藥，而三瀉心湯治痞證，無(wú)有形實(shí)邪則可配以人參、甘草、大棗等滋補(bǔ)中焦之藥，意在使中氣自立，氣機(jī)亦得調(diào)暢，而無(wú)助邪之弊。故《主治秘要》謂小陷胸湯“消腫散結(jié)，除胸中痰涎”，《名醫(yī)別錄》亦謂其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)”，意在強(qiáng)調(diào)行氣開(kāi)結(jié)之中，亦兼以除痰。除此，還有主治“胸痹不得臥，心痛徹背”的栝樓薤白半夏湯?！督饏T要略心典》言：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也。”故方中之半夏一可借前文所述之降肺之逆氣之功以除“胸痹”，又可行內(nèi)外之氣使心氣和而不塞以除“心痛徹背”。且半夏于此亦有和胃而通陰陽(yáng)之力。現(xiàn)代醫(yī)家也借其行氣散結(jié)，交通陰陽(yáng)之力治療氣郁痰濁阻滯心陽(yáng)、心脈痹阻的失眠癥。[17]半夏形態(tài)、所生之時(shí)決定了其行氣、通陰陽(yáng)使氣機(jī)運(yùn)化得常之功。合《內(nèi)經(jīng)》所言：“故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；行〈?，期有近遠(yuǎn)。四者之有，而貴常守”，半夏在其性降，其味辛散中借其圓形中土之象，根莖有導(dǎo)管之形而能運(yùn)化于中焦氣機(jī)樞紐，使諸氣機(jī)郁結(jié)之癥得以消除。筆者亦以為小柴胡湯用半夏不僅有降逆止嘔之功，少陽(yáng)膽氣不舒，半夏亦可針對(duì)“胸脅苦滿”起調(diào)暢氣機(jī)之功。

故筆者認(rèn)為取半夏之形圓以散痞結(jié)為仲景對(duì)其應(yīng)用之四。

5 取其質(zhì)燥：燥濕化痰

半夏以陳久者為佳品，故其質(zhì)地干燥，為燥濕化痰之要藥?！侗静萁?jīng)集注》云其：“消心腹胸中膈痰熱滿結(jié)”，《雷公炮制藥性解》言半夏：“除濕化痰涎”。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！卑胂暮駱銣C病機(jī)源于情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉。半夏為治痰濕之要藥，兼散結(jié)降逆；厚樸行氣燥濕、消痰平喘；半夏與厚樸，兩藥相伍，既可行氣滯，又可化痰結(jié)，行氣以運(yùn)痰而善袪痰凝[18]。停留在咽中的痰濕得以消除，痰濕得消，風(fēng)寒得散，則“炙臠”得去。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“半夏色白而辛，故能為肺經(jīng)燥濕之藥……又辛之?dāng)颗c酸之?dāng)坎煌?，酸則一主于斂，辛則斂之中有發(fā)散之意，尤與肺投合也?！卑胂那宸沃兄疂窆πе：硌蕿榉沃T戶，故方中用半夏可清肺中寒濕。堵吉[19]又言此方為“從胃治咽”，半夏主入胃土，故治咽中痰濕尤宜。

此外，類似應(yīng)用還有半夏散及湯治“咽中痛”。本證是由風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈兼見(jiàn)痰濕阻絡(luò)所致，風(fēng)寒與痰濕相壅，阻滯少陰經(jīng)脈循行之咽喉，故咽痛難忍[20]，方中用溫燥之半夏化痰利咽。筆者認(rèn)為取半夏之質(zhì)燥以燥濕化痰為仲景對(duì)其應(yīng)用之五。

6 小結(jié)

歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)者對(duì)于經(jīng)方中半夏的應(yīng)用規(guī)律的探析已有很多，本文從半夏的“氣”“味”“色”“形”“質(zhì)”等方面來(lái)看其在經(jīng)方中之“用”，也不失為解讀半夏在經(jīng)方中應(yīng)用規(guī)律的新思路。結(jié)合以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主的諸本草著作對(duì)半夏藥性、藥象等的論述，通過(guò)分析《傷寒論》《金匱要略》的條文及運(yùn)用半夏的經(jīng)方，筆者得到以下結(jié)論，仲景應(yīng)用半夏一者去其味辛可開(kāi)胃氣而行津液，二者取其性沉降而色白可降逆氣，三者氣溫可散寒飲，四者取其形圓可散結(jié)消痞，五者取其質(zhì)燥可燥濕化痰。

經(jīng)方對(duì)于半夏的應(yīng)用不可不謂靈活而多變，其臨床應(yīng)用切不可局限于降逆止嘔、燥濕化痰，希望能通過(guò)筆者的解讀，得到臨床應(yīng)用半夏的新思路。