袁哲沛

院前急救的首要目標(biāo)是采取適當(dāng)?shù)呐e措來維持患者的生命體征，開通靜脈通道可保證各種搶救用藥及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)入機(jī)體，迅速糾正病情，或延緩疾病的發(fā)展，為進(jìn)一步的救治提供保障[1]。靜脈留置針穿刺操作簡單、方便、安全，可減輕患者痛苦，減少靜脈損傷和降低血管感染率，便于患者的活動(dòng)及搬運(yùn)[2]，在臨床中已廣泛使用，在院前急救中也能發(fā)揮其優(yōu)勢，我中心適時(shí)引入了靜脈留置針并積極推廣，現(xiàn)將兩種靜脈穿刺針的實(shí)際效果對(duì)比及體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整體抽樣，將合肥急救中心2015年9月-2016年3月間出診中采用靜脈輸液急救的460例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（普通頭皮針組）和觀察組（靜脈留置針組），各230例。將兩組患者的平均年齡、性別、平均穿刺耗時(shí)及疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比情況

1.2 穿刺方法 穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒。①觀察組：靜脈留置針穿刺見回血后，沿靜脈走向再推針2 mm，一邊推針，一邊撤出針芯，輸液貼粘貼牢固。②對(duì)照組：普通頭皮針穿刺見回血后，再推針5 mm左右，用普通輸液貼粘牢及紙膠帶加固。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比靜脈留置針和普通頭皮針進(jìn)行穿刺后，兩組患者的一針穿刺成功率、針頭滑脫率、藥液外滲發(fā)生率及急診室靜脈通道保留情況。穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅腫以及檢查靜脈路無回血現(xiàn)象可以判斷為藥液外滲[3]；穿刺部位針頭移位、滑出則判定為針頭滑脫；成功輸液且待患者送至急診室內(nèi)仍可繼續(xù)保留輸液則判定為急診室靜脈通道保留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的一針穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的針頭滑脫率及藥液外滲率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的急診室靜脈通道保留率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種靜脈穿刺針穿刺結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

建立靜脈通道是院前常用的急救處置方法，由于院前急救條件差、時(shí)間緊，搬動(dòng)、轉(zhuǎn)送及患者不配合等不穩(wěn)定因素的存在，穿刺失敗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響補(bǔ)液和急救藥品使用，嚴(yán)重影響了患者家屬滿意度及穿刺者自信，急救效率無法保證。

3.1 靜脈留置針有利于提高急救效率 普通頭皮針材質(zhì)堅(jiān)硬，易刺破血管壁，院前急救的實(shí)際應(yīng)用體驗(yàn)較差，即使一次穿刺成功，也容易因患者躁動(dòng)或車輛顛簸使針頭扎破血管造成輸液失敗，再次穿刺既對(duì)患者血管造成損傷，又使急救醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)增加，且耽誤了靜脈用藥的時(shí)間。靜脈留置針有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈性功能，可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激小，軟管送入血管之后不易滑出，尤其適用于危重癥患者的急救，當(dāng)患者需要快速補(bǔ)液或輸甘露醇時(shí)，普通頭皮針的輸液速度難以達(dá)到要求，而留置針管套直徑大，對(duì)失血性休克等危重患者，短時(shí)間內(nèi)可快速補(bǔ)液，為患者院內(nèi)急救打好基礎(chǔ)。本研究靜脈留置針的藥液外滲發(fā)生率較低，這與賈長榮[4]等觀點(diǎn)一致；妥善固定后針頭滑脫率較低，對(duì)于躁動(dòng)患者以及在顛簸的車輛上轉(zhuǎn)送時(shí)更容易保證輸液通道的暢通；急診室靜脈通道保留率較高，減輕了急診科護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

3.2 急救醫(yī)護(hù)應(yīng)當(dāng)注意靜脈穿刺失敗的幾點(diǎn)影響因素 ①合理選擇靜脈留置針：院前急救醫(yī)護(hù)出診時(shí)通常充當(dāng)著醫(yī)生和護(hù)士兩種角色，既要快速了解病史、分析判斷病情，又要建立靜脈通道，同時(shí)要采取吸氧、監(jiān)護(hù)，甚至建立高級(jí)人工氣道等急救措施，時(shí)間緊迫，急救醫(yī)護(hù)的心理素質(zhì)及操作環(huán)境均影響了穿刺的進(jìn)行，可能出現(xiàn)進(jìn)針深度過深或過淺、膠帶固定不牢等情況。因此，急救醫(yī)護(hù)應(yīng)保持良好的心態(tài)，合理選擇靜脈留置針進(jìn)行穿刺，集中精力，不受外界環(huán)境的干擾，穿刺時(shí)果斷、冷靜，同時(shí)注意進(jìn)針深度，防止進(jìn)針過淺而導(dǎo)致藥液外滲，穿刺成功后膠帶仔細(xì)固定，不宜過緊，密切觀察穿刺部位情況，如果出現(xiàn)藥液外滲的，應(yīng)停止輸液，重新挑選血管進(jìn)行穿刺。②合理選擇靜脈：院前急救中開通靜脈通道時(shí)應(yīng)合理挑選靜脈。選擇血管粗、直、有彈性、易固定且血流量豐富的靜脈。在選擇穿刺部位的時(shí)候，還需要盡量從向心端血管開始，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)與靜脈瓣[5]。穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)靜脈炎的發(fā)生。③意識(shí)障礙者給予適當(dāng)約束：意識(shí)障礙的患者在治療時(shí)躁動(dòng)不安、出汗較多容易導(dǎo)致的針頭滑脫或意外拔出等情況，容易導(dǎo)致穿刺失敗。因此，急救醫(yī)護(hù)在日常出診中，可充分發(fā)揮留置針的優(yōu)勢，穿刺完成后，避免穿刺肢體大幅度活動(dòng)，意識(shí)障礙的患者可給予適度約束，必要時(shí)請(qǐng)患者家屬協(xié)助制動(dòng)穿刺肢體，確保靜脈通道的暢通。④避免患者家屬干擾穿刺：家屬情緒激動(dòng)、車廂內(nèi)環(huán)境、車輛顛簸等因素也可能出現(xiàn)干擾。因此，必要時(shí)需請(qǐng)家屬回避，顛簸路段可臨時(shí)停車進(jìn)行穿刺，減少影響靜脈穿刺進(jìn)行的不良因素。

綜上所述，靜脈留置針較普通頭皮針降低了針頭滑脫、藥液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率概率，轉(zhuǎn)送途中基本可以維持靜脈通道的完好，提高了患者的滿意度，也減少了因穿刺失敗而導(dǎo)致的糾紛。靜脈留置針院內(nèi)通道保留率高，急診醫(yī)護(hù)有更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行下一步搶救，提高了急救效率。由此可見，靜脈留置針的易護(hù)理性及可留置性，符合院前急救的要求，宜在院前急救中推廣應(yīng)用。

[1] 賴秀桂.靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012(40):276.

[2] 高亞婷.留置針的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:旬刊,2014(8):659～660.

[3] 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:341～361.

[4] 賈長榮,晁永梅.臨床應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)[J].實(shí)用中國醫(yī)藥雜志,2005(5):54.

[5] 周艷萍.靜脈留置套管針病人的感受分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(1):195～196.