韓瑞林

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院口腔科，山西太原030006）

牙體牙髓病主要是由微生物感染、化學(xué)刺激、物理刺激、創(chuàng)傷等因素所引起的，在臨床上十分常見且多發(fā)的一種疾?。?］。牙體牙髓病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，咀嚼功能受到影響，降低了患者的生活質(zhì)量，且若是未得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)造成不可逆的損傷。根管治療是該病的首選方法，臨床治療效果良好，但不同根管填充程度所帶來的療效存在差異，為了提高根管治療的臨床效果，擇取2016年3月22日-2017年3月22日期間我院收治的牙體牙髓病患者120例開展本次研究，對不同程度根管填充的療效進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取本院收治的2016年3月22日至2017年3月22日牙體牙髓病患者120例，根據(jù)充填程度的差異分為甲組、乙組、丙組。甲組40例，其中男24例，女16例；年齡（40.14±3.45）歲；疾病類型：急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎7例，牙髓壞死8例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎9例；發(fā)病部位：磨牙9例，前牙18例，前磨牙13例。乙組40例，其中男25例，女15例；年齡（40.21±3.50）歲。疾病類型：急性牙髓炎 9例，慢性牙髓炎6例，牙髓壞死7例，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎9例；發(fā)病部位：磨牙10例，前牙19例，前磨牙11例。丙組40例，其中男23例，女 17 例；年齡（40.24±3.48）歲；疾病類型：急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎8例，牙髓壞死6例，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎8例；發(fā)病部位：磨牙8例，前牙20例，前磨牙12例。3組病例在性別、年齡病位、疾病類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與世界衛(wèi)生組織制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患者均意識(shí)清楚；可耐受根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官嚴(yán)重病變、機(jī)體嚴(yán)重感染的患者；存在既往根管治療史的患者；存在精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法

治療前，先安排3組患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和影像學(xué)檢查，對患者牙根尖周圍、根管病變情況進(jìn)行掌握，采取相應(yīng)的治療方案。使用金剛砂車針進(jìn)行開髓處理，將髓腔內(nèi)壞死組織以及鈣化物質(zhì)徹底清除。針對存在急性炎癥的患者，需先予以抗菌藥物治療，在急性炎癥得到控制后再進(jìn)行后續(xù)治療。利用影像學(xué)檢查、根管測量儀對患者根管有效工作長度進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，術(shù)中使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對根管進(jìn)行反復(fù)的沖洗，再使用醫(yī)用棉球徹底吸干根管內(nèi)液體，直至根管干燥和患牙無痛感，開始進(jìn)行根管填充。在牙膠尖填充根管糊劑并進(jìn)行側(cè)方加壓，對根管口和髓腔使用氧化鋅丁香油進(jìn)行暫封，持續(xù)時(shí)間為10 d；牙冠使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行充填。利用影像學(xué)檢查對根管填充程度進(jìn)行明確，其中甲組予以根管適量填充，乙組予以根管超量填充，丙組予以根管欠量填充。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根管填充程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行判斷，適量：填充物稍低于根尖（＜1 mm）且填充緊密；超量：填充物稍高于根尖；欠量：填充物低根尖低且＞2 mm。（2）觀察3組牙體牙髓病患者的臨床療效，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判定：痊愈：臨床癥狀在治療后全部消失，咀嚼功能恢復(fù)正常且無叩痛感，根尖部骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小明顯；有效：各項(xiàng)臨床癥狀在治療后改善明顯，咀嚼功能恢復(fù)正常且存在輕微叩痛感，根尖部情況變化不大；無效：臨床癥狀和咀嚼功能均未得到明顯的改善，存在強(qiáng)烈叩痛感和竇道，根尖部陰影呈現(xiàn)增大趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

甲組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為95.00%，其中痊愈 22例（55.00%），有效 16例（40.00%），無效2例（5.00%）。乙組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為65.00%，其中痊愈5例（12.50%），有效21例（52.50%），無效14例（35.00%）。丙組牙體牙髓病患者的臨床總有效率為70.00%，其中痊愈 6例（15.00%），有效 22例（55.00%），無效 12例（30.00%）。3組牙體牙髓病患者臨床總有效率比較，甲組比乙組、丙組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛發(fā)生率

甲組牙體牙髓病患者中2例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為5.00%；乙組牙體牙髓病患者中9例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為22.50%；丙組牙體牙髓病患者中10例出現(xiàn)疼痛，疼痛發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對比分析后發(fā)現(xiàn)，甲組的疼痛發(fā)生率顯著低于其他兩組（P＜0.05），乙組和丙組的疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

根管治療指的是通過機(jī)械及化學(xué)方法祛除根管內(nèi)大部分感染物并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變最常用的有效治療方法，患牙各項(xiàng)功能可得到恢復(fù)。由于根管填充時(shí)間較長，因此在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況［2］，選擇合適的根管填充方法和程度有助于根管治療質(zhì)量的提高。

根管填充包括適量填充、超量填充、欠量填充3種程度。前牙的填充效果比后牙優(yōu)，前牙根管一般為粗大的單根，填充簡單，出現(xiàn)超量填充的可能性大；后牙的根管數(shù)量不固定，存在結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，填充難度較大，若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平不高，出現(xiàn)欠填充的概率較高。欠填充會(huì)促使根管和根尖接觸的緊密性不足［3］，故此感染發(fā)生率高；超填充會(huì)導(dǎo)致根管內(nèi)細(xì)菌向根尖周組織侵入，根管組織液深入到根管中，從而引發(fā)感染，以紅腫、疼痛為突出表現(xiàn)。而適量填充能夠減少術(shù)后感染、疼痛的發(fā)生率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，甲組牙體牙髓病患者的臨床總有效率、疼痛發(fā)生率均優(yōu)于乙組、丙組（P＜0.05），充分說明了根管適量填充的有效性。紀(jì)濤［4］研究證實(shí)，適量組的臨床總有效率為90.00%，高于超量組、欠量組（P＜0.05），疼痛發(fā)生率（6.67%）明顯較其他兩組低（P＜0.05），與本文得出的數(shù)據(jù)相近，較好地證實(shí)了本文研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性，臨床說服力較強(qiáng)。

總之，根管適量填充相較于超量填充、欠量填充更適用于牙體牙髓病的治療中，臨床有效性較高、疼痛感較輕，有助于患者早日康復(fù)。