簡麗萍

（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

初患涂陽肺結(jié)核指新發(fā)現(xiàn)的痰涂片檢查結(jié)果呈陽性的肺結(jié)核患者，將患者的痰液旋轉(zhuǎn)在吐痰玻璃片上使用顯微鏡檢驗，結(jié)果陽性則表明患肺結(jié)核，涂陽肺結(jié)核是目前診斷肺結(jié)核的主要方法之一。我國是肺結(jié)核的高發(fā)國家，菌陽性患者是結(jié)核病傳染的重要因素［1］。西藥是治療肺結(jié)核的主要方法，但隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥性逐年增強，藥物不良反應(yīng)和耐藥性已經(jīng)成為目前化療失敗的主要原因［2］。結(jié)核丸為純中藥制劑，有滋陰養(yǎng)血、補肺清熱、促進(jìn)肺空洞鈣化，有利于肺結(jié)核和骨結(jié)核的治療［3］。本研究用結(jié)核丸輔助治療初患涂陽肺結(jié)核療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年1月至2017年1月我院接診的初患涂陽肺結(jié)核患者，隨機分為兩組各43例。治療組男25例，女18例；年齡18.3～76.5歲，平均（47.4±3.7）歲；病灶范圍為輕度14例，中度19例，重度10例。對照組男26例，女17例；年齡18.1～76.9歲，平均（47.5±3.5）歲；病灶范圍為輕度15例，中度17例，重度11例。兩組性別、年齡、病灶范圍資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥為干咳或伴有少量痰液咳出；次癥為氣促和口渴心煩，并伴有盜汗和失眠，男性伴遺精，女子伴月經(jīng)不調(diào)，有舌干紅少苔征象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于涂陽肺結(jié)核診斷；②未接受任何抗結(jié)核病治療，痰涂片檢查結(jié)果提示抗酸桿菌陽性，確診為活動性肺結(jié)核；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能損害；②合并糖尿??；③年齡大于80歲，營養(yǎng)狀況較差。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗結(jié)核藥方案，治療方案為2H3R3Z6E3/4H3R3，連續(xù)治療半年。初患涂陽肺結(jié)核的化療方案包括強化階段（2個月，早晨空腹頓服每天治療1次，連續(xù)治療60次），繼續(xù)階段（連續(xù)治療4個月，每天治療1次，共120次），全程半年。H表示異煙肼，每次0.3g；R表示利福平，每次0.45g；Z表示吡嗪酰胺，每次1.5g，E表示乙胺丁醇，每次0.75g。

治療組加用結(jié)核丸治療，每次3.5g，日2次，口服，連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：記錄治療期間不良反應(yīng)，包括肝功異常、腎功能異常、胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐，腹瀉等。

檢測T細(xì)胞亞群情況：觀察指標(biāo)包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。

用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國結(jié)核病學(xué)制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：治療2個月痰菌轉(zhuǎn)陰率在90%以上，胸片檢查結(jié)果提示病灶吸收面積至少為原面積的2/3以上。有效：痰菌陰轉(zhuǎn)率60%～89%，胸片檢查結(jié)果提示病灶吸收，吸收面積為原面積的1/2～1/3。無效：痰菌轉(zhuǎn)陰率小于等于59%，胸片檢查結(jié)果提示病灶吸收面積僅為原病灶的1/3。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （x±s）

6 討 論

結(jié)核病為臨床常見的慢性傳染病，相關(guān)流行病學(xué)研究表明，目前全球有20億人感染結(jié)核菌，其中活動性結(jié)核患者有1500萬，而每年新發(fā)的結(jié)核病患者有900萬左右，其中有180萬人死亡［4］。結(jié)核病的傳染風(fēng)險高，傳染性強，病程長，病情改善情況不理想。感染后，早期表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，隨著病情加重，相繼可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。近年來，我國在抗癆藥物的開發(fā)上取得了一定進(jìn)展，但結(jié)核病的發(fā)病率仍然沒得到明顯控制。加上近幾年，抗結(jié)核藥物的大量使用，增強了其耐藥性，導(dǎo)致常規(guī)抗結(jié)核藥物的效果欠佳。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，病機為本虛標(biāo)實，病因為內(nèi)外兩端，外因即癆蟲感染，內(nèi)因即氣陰兩虛，故治療之本為補虛不忘實［5］。肺結(jié)核病變位置在于肺部，陰虛則肺燥，肺失濡潤，繼而出現(xiàn)咳嗽及咳痰。肺腎相生，肺虛則使腎有失濡養(yǎng)，最終致肺腎兩虛，從而出現(xiàn)盜汗。肺結(jié)核還可累及脾，繼而有乏力，食欲減退癥狀。基于以上病機，筆者加用結(jié)核丸治療。結(jié)核丸由沙參、百合、冬蟲夏草、生地黃、川貝、阿膠、白及、黃芪等組成。百合、生地黃、冬蟲夏草以及沙參等中藥有滋陰補肺之功效，川貝有潤肺化痰之功效，阿膠和白及有殺滅結(jié)核桿菌、抗肺結(jié)核、潤肺止咳之功效，黃芪則可提高免疫防御功能。有關(guān)文獻(xiàn)報道，中藥結(jié)核丸輔助抗結(jié)核方案治療可顯著提高抗肺結(jié)核病的能力，增強其免疫功能，激活和修復(fù)受損的組織細(xì)胞，還能促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶吸收，關(guān)閉空洞，改善臨床癥狀［6］。本研究結(jié)果顯示，治療組2個月末病菌轉(zhuǎn)陰有效率、病灶吸收有效率、影像學(xué)改變有效率明顯高于對照組，說明中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽肺結(jié)核療效確切。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，說明中藥結(jié)核丸聯(lián)合抗結(jié)核方案治療初患涂陽肺結(jié)核用藥安全性高。原因是兩者聯(lián)用在殺菌、抑菌的同時，促進(jìn)機體康復(fù)，同時預(yù)防耐藥現(xiàn)象的發(fā)生［7］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療組的外周T細(xì)胞亞群水平在治療后的改善情況優(yōu)于對照組，說明中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽肺結(jié)核，不僅能取得理想的治療效果，還能增強機體免疫功能，提高抗結(jié)核桿菌的能力。

綜上所述，結(jié)核丸輔治初患涂陽肺結(jié)核的效果確切，且能短時間改善癥狀，用藥安全。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張軍國，王麗萍，孫燕．中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽肺結(jié)核［J］．吉林中醫(yī)藥，2016，36（8）：790-792．

［2］ 賈本智，陳樹元，吳俐健．聯(lián)合應(yīng)用中藥結(jié)核丸的短程化療方案強化期療效觀察［J］．天津中醫(yī)藥，2008，25（1）：24-25．

［3］ 范立東，魏建林．中藥結(jié)核丸治療初治菌陽肺結(jié)核療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2013，35（3）：461-462．

［4］ 張琦．結(jié)核丸聯(lián)合西藥治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2016，37（4）：434-435．

［5］ 王世其．結(jié)核丸輔助抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核30例的臨床療效［J］．中國老年學(xué)，2011，31（4）：698-699．

［6］ 馮士生，梁建琴，王金河，等．結(jié)核丸輔助治療初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2011，40（20）：1016-1017．

［7］ 李丹，杜德兵，肖春橋，等．結(jié)核丸輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察及免疫功能影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（32）：70-74．