黃芳

（江西省婺源縣人民醫(yī)院 婺源333299）

闌尾炎為臨床常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，給患者身體健康造成不利影響[1～2]。手術(shù)是臨床治療闌尾炎的有效措施，大部分患者在及時(shí)接受手術(shù)治療后均會(huì)獲得良好預(yù)后，而臨床護(hù)理工作的實(shí)施不僅有利于鞏固手術(shù)效果，還能提高患者的舒適度，促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究旨在探討闌尾炎患者圍術(shù)期采用不同護(hù)理措施的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年2月我院收治的80例闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。參照組男22例，女18例；年齡24～46 歲，平均年齡（39.97±4.27）歲；單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎11例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例；年齡 25～47 歲，平均年齡（39.86±4.18）歲；單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯右下腹壓痛、腹膜刺激征、反跳痛等臨床表現(xiàn)，伴惡心嘔吐、食欲不振等癥狀；（2）肛門直腸指檢與腰大肌試驗(yàn)均為陽性；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查提示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；（4）X線、CT和B超檢查提示闌尾膿腫或腫大；（5）臨床資料完整且患者自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重臟器功能病變者；（2）溝通障礙、意識(shí)障礙者；（3）依從性較差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指數(shù)，如脈搏、血壓等；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑患者術(shù)前6 h禁食、術(shù)前4 h禁飲，并做好備皮；入室前插入鼻胃管，吸出胃內(nèi)容物，以防麻醉時(shí)誤吸和術(shù)后腹脹。（2）術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生理指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處置異常情況，確保手術(shù)安全實(shí)施。（3）術(shù)后：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察患者手術(shù)切口情況，做好病房衛(wèi)生清潔工作，避免病菌感染。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理。（1）術(shù)前：全面了解患者實(shí)際情況，根據(jù)患者的個(gè)體差異制定有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理方案。術(shù)前訪視患者，多和患者進(jìn)行有效交流，為患者介紹手術(shù)過程，告知成功案例，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，使患者積極配合手術(shù)治療；同時(shí)，囑咐患者家屬多給予患者情感支持，增強(qiáng)其手術(shù)信心。（2）術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室的設(shè)施，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，熟悉環(huán)境，減輕其恐懼、緊張與約束感；護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室后，可親切稱呼患者的姓名，縮短與患者之間的距離感；手術(shù)過程中，密切觀察患者體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常反應(yīng)，需立即告知醫(yī)師，并協(xié)助其盡快處理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后：親切問候患者，詢問術(shù)后情況，如手術(shù)切口疼痛等，并向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，以減輕患者術(shù)后的焦慮感；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，必要時(shí)可按摩患者腹部，促使其盡快排氣，按摩時(shí)要注意保持動(dòng)作輕柔；遵醫(yī)囑使用過氧化氫溶液清洗切口，積極預(yù)防切口感染；術(shù)后24～48 h拔除患者體內(nèi)引流管，注意觀察切口是否有紅腫、化膿現(xiàn)象，并及時(shí)更換切口處藥物。闌尾炎術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后疼痛極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)缺氧、高血壓、心動(dòng)過速等并發(fā)癥，有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于減緩患者因疼痛引起的負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后，減少住院時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后疼痛情況。將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字表明疼痛程度。0分：無疼痛；＜3分：輕微疼痛，但可忍受；4～6分：疼痛明顯，對(duì)睡眠有影響，但可忍受，需采取臨床干預(yù)；7～10分：疼痛漸強(qiáng)烈，劇烈疼痛或無法忍受。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、切口感染、腹腔膿腫、切口裂開、糞瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前，參照組與實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分分別為（5.27±1.53）分和（5.01±1.37）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，參照組與實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分分別為（2.24±0.38）分和（0.33±0.31）分，實(shí)驗(yàn)組 VAS評(píng)分明顯低于參照組，t=24.632，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例、切口裂開2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；參照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、切口感染2例、腹腔膿腫1例、切口裂開3例、糞瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，χ2=4.501，P=0.034，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾炎是多種因素形成的炎性改變，具有較高的發(fā)生率，臨床常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)[4～5]。手術(shù)是闌尾炎患者治療的首選方式，效果確切，但術(shù)后極易出現(xiàn)腹腔膿腫、切口感染和腸粘連等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，良好的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理屬于個(gè)體化與系統(tǒng)化的護(hù)理模式，通過了解患者個(gè)人需要和機(jī)體需求提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)[6]。針對(duì)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充和優(yōu)化，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心與積極性，通過采取對(duì)癥護(hù)理措施，減少護(hù)理工作的盲目性，減少護(hù)理差錯(cuò)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[7]。另外，針對(duì)性護(hù)理還可通過觀察患者的個(gè)人表現(xiàn)以及交流溝通過程中評(píng)估其心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，使患者能夠擺脫消極情緒影響，以樂觀平和的心態(tài)接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，且在術(shù)后能強(qiáng)化患者康復(fù)信念，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，主動(dòng)配合護(hù)理人員開展下床活動(dòng)，加速機(jī)體恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。說明闌尾炎手術(shù)患者在圍術(shù)期予采用針對(duì)性護(hù)理，有助于緩解疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。