袁 樹 強

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院骨二科 天津 301600)

人體中，跟骨屬于最大的跗骨，在足弓中屬于一個重要組成部分，主要負責人體負重與行走，在跗骨骨折中占有60%左右的比例[1]。因為跟骨骨折具有較強的復雜性，所以人們對其治療進行了高度重視。對跟骨骨折進行治療的主要目的在于將其正常解剖形態(tài)恢復，將跟距關節(jié)的損傷程度減輕，進而避免出現(xiàn)跟骨骨折急性愈合以及功能障礙等現(xiàn)象。本研究針對跟骨骨折的治療方式進行了探究，具體如下。

1 非手術治療

理療、冰敷并抬高患肢、機械牽引、加壓包扎、手法復位加石膏固定等均屬于跟骨骨折常見的非手術治療方式。非手術治療方式主要適用于骨折沒有累及到跟距關節(jié)，并且跟骨應力角度沒有出現(xiàn)任何改變的跟骨壓縮性骨折。采用非手術治療方式對患者進行治療的過程中，其原則為促使疼痛、腫脹得到緩解，將距下關節(jié)的運動功能有效保持。研究顯示，對于吸毒、吸煙、存在心血管疾病以及重度糖尿病的跟骨骨折患者，對其進行手術治療會顯著提高術后并發(fā)癥發(fā)生率，所以對于存在手術禁忌癥、骨折沒有移位、骨折微小移位，但是沒有累及到距下關節(jié)的患者，可以考慮采用非手術治療法對其進行治療。鄶吉升[2]等人的研究中，采取非手術的治療方式，對40例跟骨骨折的患者進行治療，主要治療方法為理療與冰敷等，得出治療有效率達到95.00%。相關研究中顯示，雖然非手術治療法的操作過程十分簡單，但是也有缺點存在，大部分非手術治療的跟骨骨折患者在完成治療之后，難以將跟距、跟骰關節(jié)面的解剖關系有效恢復過來，并且大多數(shù)患者在治療后可能會遺留下內翻、足跟變寬以及關節(jié)疼痛等后遺癥。

2 手術治療

2.1 切開復位內固定

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，醫(yī)學影像學也獲得了較快發(fā)展，在跟骨骨折損傷機制上也有了更加深入的研究。國內外相關研究顯示，對跟骨關節(jié)內骨折患者聯(lián)合應用切開復位與鋼板螺釘內固定的方式進行治療，能夠獲得良好的應用效果，并且在臨床上得到了廣泛運用。切開復位內固定術可以用來對外翻畸形成角過大、跟骨內翻、骨折塊分離超過1mm以及SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者進行治療，能夠獲得滿意的治療效果。切開復位內固定術能夠促使跟骨形態(tài)得到有效恢復，使其達到解剖復位效果，但是手術過程中需要應用鋼板、螺釘、鋼絲以及繃帶等，所以術后容易出現(xiàn)骨折再移位、皮膚壞死等并發(fā)癥，嚴重的情況下，還需要采用皮瓣移植手術對患者進行治療?！癓”型切口為切開復位內固定術的主要切口類型，內側載距突入路、內外側混合入路、內側入路與外側入路屬于該手術的幾種入路方式，每一種入路方式的優(yōu)缺點各異。

葛晨[3]等人對80例跟骨骨折患者進行研究，其中50例患者采取切開復位內固定手術治療，30例患者采取非手術方式治療，得出切開復位內固定治療有效率達到96.00%，而30例非手術治療的患者中治療總有效率為80.00%(χ2=5.3333,P=0.0209)，切開復位內固定手術治療有效率明顯高于非手術治療的有效率，比較有明顯的差異，即存在統(tǒng)計的意義，P<0.05。

2.2 關節(jié)融合術

關節(jié)融合術主要適合于關節(jié)軟骨嚴重受損的跟骨骨折與關節(jié)嚴重粉碎的跟骨骨折，這種手術方式能夠在很大程度上將后期距下關節(jié)炎發(fā)生率降低。但是從近年來的研究來看，這種手術方式就會將患者后足的活動范圍顯著減少，還可能引發(fā)骨性關節(jié)炎出現(xiàn)，因此臨床上對該手術方式存在有諸多爭議。研究顯示，Vira系統(tǒng)應用于嚴重跟骨骨折手術治療中的效果顯著，具有較高的術后融合率，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不需要進行再次骨移植，臨床效果顯著?，F(xiàn)階段，臨床上多數(shù)學者認為這種手術方式僅適合用來對部分嚴重Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者進行治療，這種類型的患者存在軟骨缺損與嚴重粉碎性骨折現(xiàn)象，所以修復關節(jié)軟骨面與進行良好骨折復位的難度較大，為了最大程度上保留患者的足踝部功能，在對其進行融合治療的過程中,應該對跟骨寬度、高度與長度的恢復進行高度重視。

任敬[4]等人在治療120例跟骨骨折患者時，60例患者采取關節(jié)融合術治療(治療組)，另外60例患者采取傳統(tǒng)手術治療(參照組)，治療組治療的總有效率為96.67%，參照組治療的總有效率為83.33%(χ2=5.9259,P=0.0149)，治療組患者治療總有效率明顯高于參照組，組間對比有明顯的差異，P<0.05。

2.3 圓針撬撥復位

經皮穿針撬撥固定法由Westhues首先提出，在該基礎上，有學者對其進行了改良，將骨折的不同類型作為依據(jù)，對相應的進針部位進行了選擇，采用軸向打入撬撥針的方式來將骨塊抬起，對跟骨寬度進行手法矯正，然后再在經過特殊設計的石膏靴中放置鋼針，臨床效果顯著。改良之后的方式優(yōu)點更加突出，它能夠將軟組織損傷率顯著降低，促使骨折更好復位，縮短患者術后住院時間，但是這種方式在后關節(jié)面骨折固定中的應用效果不顯著，很容易引發(fā)感染與骨折再移位等并發(fā)癥出現(xiàn)。孫昌俊[5]等人研究中指出，采取圓針撬撥復位治療44例跟骨患者的有效率達到95.45%，42例應用傳統(tǒng)鋼板復位治療的患者有效率為76.19%(χ2=6.6418,P=0.0099)，圓針撬撥復位治療有效率明顯高于傳統(tǒng)鋼板復位的有效率，比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.4 外固定器固定

這種治療方式指的是通過骨折線兩端經皮穿入固定針，然后再采用固定器連接皮外固定針，以此來有效固定骨折端。這種手術方式比較適用于伴有嚴重軟組織損傷的骨折或者嚴重粉碎性骨折，環(huán)形外固定支架、Ilizarov外固定支架、撐開式外固定架等均屬于常見的外固定器類型。采用外固定器對跟骨骨折進行治療，具有易拆卸、簡單等優(yōu)點，不僅能夠將骨折端牢固固定起來，而且不會損傷局部組織，能夠顯著降低纖維化、僵硬等骨固定綜合征的發(fā)生率。徐浩[6]等人應用外固定器固定與傳統(tǒng)手術治療跟骨骨折患者，一共選擇了100例跟骨骨折患者，分成外固定組與傳統(tǒng)組，每一組50例，得出外固定組治療的有效率為98.00%，傳統(tǒng)組治療的有效率為80.00%(χ2=8.2737,P=0.0040)，外固定組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)組，組間比較有明顯的差異，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 結語

綜上所述，臨床上治療跟骨骨折的方式主要包括非手術治療與手術治療兩大塊，不同治療方式的優(yōu)缺點也存在較大差異性。臨床上要將患者的骨折嚴重程度、骨折位移大小以及患者實際情況作為依據(jù)，并且與醫(yī)院自身實際條件進行結合，選擇一種科學、合理、合適的方式對患者進行治療，最大程度上將其后足正常生物力學解剖、功能恢復。通常情況下，對于沒有出現(xiàn)位移或者位移在1mm以下的骨折，可以采用非手術方式進行治療，其它患者要根據(jù)實際情況選擇合適的手術方式進行治療，促使其更好更快恢復。