葛錦英，陳建章，辛闊林

對(duì)軍人定期進(jìn)行健康體檢，是掌握其健康狀況、預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施［1］。隨著健康概念的不斷豐富，健康體檢的內(nèi)容也在不斷完善，心理健康的重要作用逐漸得到重視。在官兵學(xué)習(xí)、任職、執(zhí)行重大任務(wù)時(shí)，對(duì)官兵心理健康狀況進(jìn)行測(cè)試、分析和評(píng)估，對(duì)軍人的個(gè)人成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展可提供良好的健康保障。

1 軍人心理健康檢查融入健康查體中的必要性

把官兵心理健康檢查融入健康查體是軍隊(duì)健康管理的第一步。官兵心理健康一直以來(lái)受到軍隊(duì)和社會(huì)的高度關(guān)度，許多身體疾病常伴隨有心理失衡的表現(xiàn)，心理健康篩查可以在很大程度上對(duì)心理疾病起到及早發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防的作用。同時(shí)，體檢中臨床醫(yī)師不僅注意體檢者臨床心理評(píng)估，還可以提供后期的幫助和指導(dǎo)。心理體檢納入體檢平臺(tái)，未來(lái)可通過(guò)數(shù)據(jù)的積累，在科研中發(fā)揮作用［2］。如臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)軀體疾病的因果理解。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開展動(dòng)態(tài)體檢和健康管理可形成一個(gè)具有特色的健康體檢信息采集、健康狀況評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)、健康行為干預(yù)及咨詢指導(dǎo)的服務(wù)鏈，充分保障官兵的身心健康。

2 心理健康檢查的方法

2.1 團(tuán)體檢測(cè) 根據(jù)團(tuán)體任務(wù)定制相應(yīng)套餐，填寫需要的信息卡。團(tuán)體檢測(cè)是依托連營(yíng)或特殊團(tuán)體單位組織進(jìn)行，可在同一環(huán)境、同一時(shí)間、同一指導(dǎo)語(yǔ)下全體官兵一起實(shí)施機(jī)檢終端測(cè)試或問(wèn)卷調(diào)查。待體檢結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組織疾病預(yù)防控制專家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，并對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的影響官兵健康的因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的防治措施，建立健全健康檔案，提供一份全體官兵的心理健康狀況的綜合分析報(bào)告，并根據(jù)報(bào)告內(nèi)容訂制心理健康講座和各種心理健康干預(yù)活動(dòng)。

2.2 個(gè)體檢測(cè) 個(gè)體檢測(cè)是以體檢者個(gè)體為單位進(jìn)行心理健康體檢。可選擇在無(wú)線WIFI全覆蓋的公共區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，體檢者可掃二維碼進(jìn)入登錄測(cè)試頁(yè)面，在排隊(duì)體檢時(shí)方便答題。針對(duì)不能或不會(huì)上網(wǎng)操作的體檢者，可在專門答題診室進(jìn)行，使用語(yǔ)音量表或文字量表專人指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)答題。在各種場(chǎng)合答題時(shí)會(huì)有專人幫助登錄和指導(dǎo)答題，答題結(jié)束后，將所有體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組織專家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體的防治措施。

檢測(cè)結(jié)束后，對(duì)無(wú)特殊問(wèn)題和要求的，心理健康體檢報(bào)告可常規(guī)出具；對(duì)有特殊要求的人員，可留下電話并告知報(bào)告領(lǐng)取的時(shí)間，專人打印并由醫(yī)師審核交與本人。對(duì)心理健康體檢出的預(yù)警人群（即在某些方面、某個(gè)維度出現(xiàn)了心理問(wèn)題傾向者），則選派有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師直接或通知體檢者到體檢中心進(jìn)行一對(duì)一面談，以避免受檢者因缺乏心理學(xué)常識(shí)，對(duì)報(bào)告中的敏感語(yǔ)句，如焦慮、抑郁易激惹狀態(tài)、軀體化障礙或自殺、攻擊傾向等字眼造成誤讀；對(duì)超出一般心理問(wèn)題或可疑心理問(wèn)題者則開設(shè)綠色通道，需治療者建議去心理咨詢機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院檢查治療［3］。

3 軍人心理健康檢查存在的主要問(wèn)題

目前，把心理健康檢查納入軍人年度健康查體中，還是一項(xiàng)新的服務(wù)內(nèi)容，實(shí)施和接受都需要一個(gè)過(guò)程。筆者在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)健康查體標(biāo)準(zhǔn)、體檢醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、體檢流程不夠規(guī)范；檢查結(jié)果指導(dǎo)性針對(duì)性差；體檢等待時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)告周期長(zhǎng)；體檢信息采集準(zhǔn)確性、完整性差。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)受檢者對(duì)心理體檢不了解甚至排斥［4］，受檢者常認(rèn)為自己沒有心理問(wèn)題，只有出現(xiàn)了精神問(wèn)題才進(jìn)行心理體檢；也有體檢者認(rèn)為自己答了題也不能解決問(wèn)題，有時(shí)還擔(dān)心會(huì)有負(fù)面效應(yīng)等。

心理健康檢查中還存在信息采集的內(nèi)容差異性大的問(wèn)題。信息采集內(nèi)容應(yīng)包括個(gè)人基本信息、生活環(huán)境、家庭史、軍事環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、認(rèn)知特點(diǎn)、情緒穩(wěn)定性、意志力、吸煙飲酒史、心理壓力狀況及歷年體檢情況等，采集過(guò)程中要充分考慮人群特點(diǎn)和需求差異以提高其適用性。在采集基本信息方面，不同兵種、年齡、任務(wù)的受檢官兵收集內(nèi)容應(yīng)有差別。研究表明，部隊(duì)官兵的主要心理問(wèn)題依次為情緒障礙、人際關(guān)系敏感、訓(xùn)練壓力性心理問(wèn)題、婚戀性心理問(wèn)題、角色轉(zhuǎn)換性心理問(wèn)題和自我意識(shí)偏差等。士兵和士官訓(xùn)練壓力問(wèn)題多于軍官，人際關(guān)系和角色轉(zhuǎn)換問(wèn)題少于軍官，士官自我意識(shí)問(wèn)題多于軍官等。心理問(wèn)題的影響因素依次為自我調(diào)節(jié)能力差、部隊(duì)管理嚴(yán)格、訓(xùn)練壓力大、公差勤務(wù)多、人際沖突多和家庭影響大等。官兵尋求心理服務(wù)中義務(wù)兵對(duì)自我成長(zhǎng)需求最強(qiáng)，士官對(duì)婚戀教育需求最強(qiáng)，軍官對(duì)復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)心理輔導(dǎo)需求最強(qiáng)［5］。

4 思考

4.1 加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè) 硬件設(shè)施是開展心理體檢的基礎(chǔ)條件，主要包括咨詢室和心理體檢信息系統(tǒng)。一般健康體檢中心設(shè)有男賓檢查區(qū)、女賓檢查區(qū)、公共檢查區(qū)（內(nèi)科、外科、五官科及相關(guān)科室和X線、心電圖、B超等檢查室）和餐飲區(qū)等。心理健康體檢室一般設(shè)在公共檢查區(qū)，為獨(dú)立的心理咨詢室和測(cè)評(píng)室，設(shè)有先進(jìn)的心理體檢信息系統(tǒng)。心理體檢信息平臺(tái)可連接互聯(lián)網(wǎng)，將云計(jì)算技術(shù)、多媒體技術(shù)與心理學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，整合心理健康評(píng)估、心理健康教育、心理健康指導(dǎo)、心理問(wèn)題干預(yù)、積極心理開發(fā)、心理咨詢等功能。平臺(tái)建設(shè)要有一定延展性，可科學(xué)、實(shí)效地用于健康及亞健康人群的心理健康評(píng)估與干預(yù)。

4.2 制定適宜的心理健康檢查套餐 心理健康包括良好的認(rèn)知、穩(wěn)定健全的人格、和諧的人際關(guān)系和良好的行為舉止以及穩(wěn)定的情感和較強(qiáng)的意志品質(zhì)六大核心要素，這是保障官兵充分發(fā)揮能力和保持良好社會(huì)功能的重要條件。研究證明，心理活動(dòng)健康水平根據(jù)軍種、兵種、性別、文化程度、地域環(huán)境、執(zhí)行任務(wù)等有所不同。有的心理問(wèn)題是個(gè)人發(fā)展問(wèn)題多，有的是適應(yīng)問(wèn)題和性心理問(wèn)題多，心理問(wèn)題的影響因素主要是管理問(wèn)題，有的是環(huán)境問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題等。這使得心理健康查體的內(nèi)容設(shè)計(jì)，需根據(jù)官兵的年齡、工作情況或執(zhí)行任務(wù)情況，選擇適宜的體檢套餐。如普通官兵可選擇SCL－90（90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表）、壓力自評(píng)量表、職業(yè)適應(yīng)能力或倦怠情況量表；新入伍的官兵可選擇SCL－90、艾森克人格量表；有心理問(wèn)題者多選擇焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、MMPI和認(rèn)知功能檢測(cè)量表等。

4.3 做好專業(yè)人員的崗位培訓(xùn) 將心理健康檢查納入體檢工作后，對(duì)健康管理者提出了更高要求。查體醫(yī)師不僅要有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，還要有心理方面的專業(yè)知識(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)師要加強(qiáng)心理健康教育、心理測(cè)評(píng)、心理咨詢、心理訓(xùn)練、心理治療等各方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4.4 重視軍人心理體檢風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和健康管理 軍人心理健康體檢結(jié)束后，對(duì)體檢指標(biāo)超標(biāo)者的指導(dǎo)極為重要。需要指定專人負(fù)責(zé)，建立健康檔案，有針對(duì)性地定期開展健康教育活動(dòng)。也可利用網(wǎng)絡(luò)開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，在線解答問(wèn)題，增強(qiáng)官兵的自我保健能力，規(guī)避傷病風(fēng)險(xiǎn)，提高部隊(duì)官兵健康水平。

［1］徐金紅，王瑜，鄭萬(wàn)芳.基層部隊(duì)干部健康管理的做法及啟示［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（7）：603.

［2］劉靜，陽(yáng)盛洪，馮英凱，等.高原部隊(duì)官兵健康體檢策略現(xiàn)狀與思考［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：306.

［3］張晗謝，秋霞，何曉麗，等.心理健康體檢服務(wù)模式探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（9）：84－86.

［4］李曉云，胡軍，王東紅，等.我軍心理衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀與分析［J］. 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：104－106.

［5］黃津芳，汪荷，盧樂(lè)萍.邊海防軍人心理健康體檢結(jié)果分析與健康管理對(duì)策［J］. 沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2012（3）：117－118.