謝 靜，丁長(zhǎng)青

(豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700)

剖宮產(chǎn)是形成疤痕子宮的主要原因[1]。隨著剖宮產(chǎn)生產(chǎn)率的增高，疤痕子宮再次妊娠生產(chǎn)成為產(chǎn)科較為突出的問(wèn)題[2]。由于產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬擔(dān)心疤痕子宮破裂等因素造成產(chǎn)婦和胎兒的損傷，大多數(shù)疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦還是會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。由于疤痕子宮后再次妊娠生產(chǎn)的危險(xiǎn)性大，腹盆腔粘連、出血、瘢痕妊娠及胎盤置入等并發(fā)癥多，存在大量不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，因而在再次剖宮產(chǎn)過(guò)程中采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的健康尤為重要[3]。本文針對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，較常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)取得更佳效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省豐縣人民醫(yī)院2015年婦產(chǎn)科收治的80例疤痕子宮再次行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。年齡23～39歲，平均(28.7±1.4)歲；孕周37～42周，平均(39.7±0.3)周；距上次剖宮產(chǎn)最短2年，最長(zhǎng)15年，平均(6.3±1.8)年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)史、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、再次剖宮產(chǎn)原因、首次剖宮產(chǎn)切口方位等基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)入組產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)后形成疤痕子宮并擇機(jī)再次剖宮產(chǎn)者，排除急診剖宮產(chǎn)、存在子宮破裂可能、嚴(yán)重妊高癥等嚴(yán)重合并癥和剖宮產(chǎn)禁忌證者。所有入選者均對(duì)本試驗(yàn)知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦妊娠情況和宮縮情況。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

組建健康教育小組，選取產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)師2名、產(chǎn)科2年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士2名組成。小組成員查閱相關(guān)專業(yè)資料，參照產(chǎn)婦健康教育指南，結(jié)合臨床護(hù)理工作體會(huì)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同階段的需求，明確健康教育改進(jìn)目標(biāo)，提出具體改進(jìn)意見(jiàn)，并藉此制定新的健康宣教路徑，并編制路徑表[4]。路徑表分為術(shù)前、術(shù)日、產(chǎn)后、出院日及出院后，根據(jù)不同的日期進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的健康宣教。健康教育小組成員定期組織學(xué)習(xí)疤痕子宮的專業(yè)知識(shí)，并結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，宮圍大小、胎兒發(fā)育情況和疤痕子宮程度及部位等為產(chǎn)婦制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

產(chǎn)婦入院后即進(jìn)行住院制度、病房環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等一般入院須知介紹；產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、講解分娩先兆；術(shù)前協(xié)助醫(yī)師囑其完善盆腔彩超或MRI檢查，明確妊娠部位及疤痕厚度。

術(shù)前1天向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)基本知識(shí)，備皮、導(dǎo)尿的目的、手術(shù)體式及配合方法，教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸、咳嗽的方法，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮的不良心理情緒，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和信心，以利于產(chǎn)婦順利接受手術(shù)[5]。

術(shù)前健康教育重點(diǎn)：a)疤痕子宮知識(shí)宣教：護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹疤痕子宮相關(guān)知識(shí)，并告知產(chǎn)婦疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響，使產(chǎn)婦對(duì)疤痕子宮將會(huì)引發(fā)的危險(xiǎn)因素有詳細(xì)了解。在講解疤痕子宮對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同情況下疤痕子宮造成的影響指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的自我評(píng)價(jià)和及時(shí)反饋，以利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的救助。并針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體情況，指導(dǎo)疤痕子宮產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3年內(nèi)盡量采取避孕措施。b)剖宮產(chǎn)知識(shí)宣教：介紹產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的成熟性和完善性，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。同時(shí)明確告知產(chǎn)婦術(shù)后疼痛會(huì)加重，而且再次剖宮產(chǎn)會(huì)增加術(shù)后粘連及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。引導(dǎo)產(chǎn)婦正確看待剖宮產(chǎn)手術(shù)，特別強(qiáng)調(diào)高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化健康教育、康復(fù)訓(xùn)練方法、新生兒喂養(yǎng)基層知識(shí)、癥狀自我鑒別與簡(jiǎn)單處置[4]。

術(shù)前提醒產(chǎn)婦禁食禁飲，介紹手術(shù)體位及常用藥物的名稱及作用、鎮(zhèn)痛棒的使用方法，繼續(xù)做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行宮縮痛知識(shí)宣教，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后宮縮痛會(huì)相對(duì)比較明顯，應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁醋晕姨幚?，指?dǎo)產(chǎn)婦保持剖宮產(chǎn)后創(chuàng)口清潔，防止感染。對(duì)于宮縮痛明顯的產(chǎn)婦適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，減少腸粘連及肺不張的發(fā)生，做好疼痛護(hù)理宣教；有研究表明產(chǎn)婦下床有尿意時(shí)取坐位后給予拔管，可增強(qiáng)排尿反射，減少尿潴留的發(fā)生[7]。術(shù)后宣教特別注重飲食、個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥等內(nèi)容；產(chǎn)后指導(dǎo)乳房按摩要點(diǎn)及正確的擠奶方法，鼓勵(lì)母嬰早接觸、嬰兒早吸吮、取側(cè)臥位的意義；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)嬰兒日常護(hù)理要點(diǎn)、嗆奶的緊急處理、新生兒預(yù)防接種等事項(xiàng)；告知產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間及意義；發(fā)放愛(ài)心卡，告知24 h母乳喂養(yǎng)熱線電話及支持組織；出院半月內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦電話隨訪，了解產(chǎn)婦切口、子宮復(fù)舊、惡露及泌乳情況，了解嬰兒喂養(yǎng)等情況。對(duì)于出血較多引起貧血者，還應(yīng)囑其予以鐵劑等治療糾正缺鐵性貧血[8]。對(duì)于有抑郁傾向的產(chǎn)婦，繼續(xù)予以心理疏導(dǎo)并建議其尋求心理醫(yī)生的專業(yè)治療。

健康教育方式可采取面對(duì)面語(yǔ)言或書面?zhèn)魇诮逃?、知識(shí)宣傳欄教育、幻燈片教育和健康知識(shí)小卡片發(fā)放等形式。健康教育講究產(chǎn)婦與責(zé)任護(hù)士間的有效互動(dòng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表上的時(shí)間、內(nèi)容和產(chǎn)婦的個(gè)性化需求，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，在路徑表上將已實(shí)施的教育內(nèi)容打“√”并簽名，未實(shí)施的也要做好記錄，以便示產(chǎn)婦具體情況繼續(xù)跟蹤施教。

1.3 效果觀察

觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的認(rèn)知程度，滿分為100分，得分越高者產(chǎn)婦知識(shí)掌握度越好。并針對(duì)測(cè)評(píng)兩組新生兒Apgar評(píng)分和統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后產(chǎn)婦住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿意度調(diào)查表由產(chǎn)婦本院護(hù)理部聯(lián)合本科制定的住院產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表評(píng)定，總分≥90分為滿意，反則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)疤痕子宮的知識(shí)了解程度、新生兒評(píng)分以及產(chǎn)婦住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組得護(hù)理滿意度(39/40，97.5%)明顯高于對(duì)照組(32/40，80%)(P<0.05)。

3 討論

疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的方式在臨床上很常見(jiàn)，但是在疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠中，由于妊娠造成的子宮張大，會(huì)使疤痕破裂從而引發(fā)大出血，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[9]。

本研究針對(duì)疤痕子宮妊娠選擇再次剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，制定適當(dāng)?shù)慕】到逃?jì)劃及路徑表，在不同階段，以多種教育的形式進(jìn)行健康教育工作，有效提高了產(chǎn)婦對(duì)疤痕子宮和剖宮產(chǎn)的認(rèn)知，并提高新生兒的Apgar評(píng)分，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)出院，幫助提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，提高了孕產(chǎn)期保健質(zhì)量和醫(yī)院整體護(hù)理水平，增加了產(chǎn)婦與護(hù)理人員交流的機(jī)會(huì)，提升了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的信任度，不僅高質(zhì)量地完成護(hù)理任務(wù)，還提高了產(chǎn)婦的滿意度，全面提升了護(hù)理質(zhì)量。